北京感染SARS醫(yī)務(wù)人員超1/3骨壞死廣東尚無病例

南方網(wǎng)訊　記者昨天（16日）獲悉，國家中醫(yī)藥管理局重點課題“中西醫(yī)結(jié)合治療SARS患者骨壞死的臨床研究”日前在北京啟動。據(jù)粗略統(tǒng)計，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員中，有1/3～1/2已出現(xiàn)骨壞死，而我國其他一些地區(qū)也出現(xiàn)了此類病人。盡管廣州還沒有發(fā)現(xiàn)類似的病人，但廣州的一些專家明確指出，治療“非典”時，大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能給患者帶來嚴(yán)重骨科并發(fā)癥———骨壞死，目前并不為廣大患者所知，應(yīng)該引起衛(wèi)生部門的重視，對廣東省的非典康復(fù)者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

治愈非典又發(fā)骨壞死

多表現(xiàn)為股骨頭壞死，也有踝、膝等關(guān)節(jié)壞死

北京聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長李翔發(fā)現(xiàn)，本院一位患SARS后痊愈的醫(yī)務(wù)人員新添了一個毛病：大胯疼。這引起了李翔的高度重視：會不會是別的醫(yī)院也曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)的SARS后股骨頭壞死？她建議本院4位曾感染SARS的醫(yī)務(wù)人員做一次核磁共振檢查。結(jié)果，4個人中有3個人出現(xiàn)了不同程度的股骨頭壞死，其中兩人尚未出現(xiàn)任何臨床癥狀。

據(jù)悉，北京已出現(xiàn)了不少SARS痊愈后骨壞死的病人，這種骨壞死多表現(xiàn)為股骨頭壞死，也有人出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)壞死。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的敏感性，首先發(fā)現(xiàn)癥狀和問題的多是他們。據(jù)粗略統(tǒng)計，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員中，有1/3～1/2已出現(xiàn)骨壞死。在前不久世界衛(wèi)生組織召開的有關(guān)學(xué)術(shù)會議上，SARS病人出現(xiàn)骨壞死問題引起高度關(guān)注。我國其他一些地區(qū)也出現(xiàn)了此類病人。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院髖中心的專家已經(jīng)為北京60位患有骨壞死的非典康復(fù)者進(jìn)行過會診。

激素用量過大是主因

一醫(yī)院3000多例股骨頭壞死病例中，激素性股骨頭壞死超1/3

臨床實踐已經(jīng)證明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療各種原發(fā)疾患可導(dǎo)致骨壞死病，其中股骨頭壞死占98%，其余2%為肱骨頭、掌骨和距骨壞死等。

據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教研室主任何偉教授介紹，糖皮質(zhì)激素包括甲基強的松龍、強的松、地塞米松、氫化可的松等，該類藥臨床應(yīng)用十分廣泛，具有良好的抗炎、抗過敏等作用，在許多疾病的治療中具有不可替代的作用，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急慢性腎小球腎炎、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、皮肌炎、過敏性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，幾乎涉及到臨床各科，也是治療“非典”的主要藥物之一。但治療“非典”時，大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能給患者帶來嚴(yán)重骨科并發(fā)癥———骨壞死，卻并不為廣大患者所知。

何偉教授指出，需要注意的是激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因，根據(jù)他們科3000多例股骨頭壞死的住院資料統(tǒng)計，激素性股骨頭壞死超過1/3.股骨頭壞死一旦發(fā)生，如果未經(jīng)治療，至少有80%的患者將“遵循”壞死-塌陷-髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展規(guī)律，在伴隨髖關(guān)節(jié)疼痛的同時，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動及行走功能部分或完全喪失，患者因而喪失勞動與生活能力，危害十分嚴(yán)重。因此，對于不幸遭受“非典”的患者，在慶幸“非典”得以康復(fù)的同時，應(yīng)警惕骨壞死特別是股骨頭壞死這一并發(fā)癥的發(fā)生可能，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而避免其帶來的嚴(yán)重后果。

SARS無后遺癥結(jié)論尚早

SARS后骨壞死與單純激素性骨壞死有否不同還需大量科學(xué)研究

一位曾到全國各地為SARS患者會診的廣州著名專家則表示，臨床醫(yī)生在對非典型肺炎和發(fā)熱患者進(jìn)行搶救與常規(guī)治療過程中，一般都使用了較大劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物，且持續(xù)數(shù)日或更長時間，這對挽救患者的生命無疑是必要的，但一些地方出現(xiàn)了大量濫用糖皮質(zhì)激素的情況，而忽略了其可能出現(xiàn)的嚴(yán)重的后遺癥。

新近承擔(dān)國家有關(guān)SARS患者骨壞死研究課題的北京中醫(yī)藥大學(xué)著名骨科專家徐林教授向媒體介紹，由于SARS是一種全新的疾病，SARS病毒是否還有骨骼這一醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)的靶器官，或是由于在治療SARS過程中短期內(nèi)大量使用激素而造成骨壞死，目前還沒有定論。值得思考的是：腎炎等疾病長期使用激素有可能不發(fā)生骨壞死，而有的SARS病人僅用了很少量的激素就出現(xiàn)了骨壞死。使用激素所能導(dǎo)致骨壞死的極限量是多少？SARS后骨壞死與單純激素性骨壞死有否不同？這其中的奧秘還需要進(jìn)行大量的科學(xué)研究。目前關(guān)于SARS沒有后遺癥的結(jié)論肯定為時過早或尚待證實。

廣州尚未發(fā)現(xiàn)此類病例

SARS確診病人狀態(tài)跟蹤評價項目已將是否出現(xiàn)骨壞死列為調(diào)研內(nèi)容

就廣州乃至廣東有沒有出現(xiàn)骨壞死的非典康復(fù)者，記者昨天致電廣東省衛(wèi)生廳副廳長王智瓊，王智瓊表示衛(wèi)生廳目前沒有收到一例相關(guān)的報告，但他們已經(jīng)收到其他地方的信息報告，“我們將會關(guān)注此事，但未接到衛(wèi)生部的相關(guān)文件，目前還沒有具體措施”。

記者又采訪了醫(yī)務(wù)人員感染最多的中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院的副院長黃子通，他說他們已經(jīng)注意到這件事情，但目前還未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院曾經(jīng)感染非典的醫(yī)務(wù)人員有骨關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，還未有計劃組織他們進(jìn)行系統(tǒng)檢查。

而目前正在對100位左右的非典康復(fù)者進(jìn)行系統(tǒng)跟蹤調(diào)查的廣州呼吸疾病研究所實驗部主任鄭勁平告訴記者，目前未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨壞死的病人，但他承認(rèn)之前他們對這些康復(fù)患者的跟蹤調(diào)查并沒有包括是否造成骨壞死的內(nèi)容。

針對上述情況，有關(guān)專家表示這可能與廣州在使用糖皮質(zhì)激素救治非典病人時比較注意適量有關(guān)，但仍有不少被救活的危重患者被施用了大量的糖皮質(zhì)激素，當(dāng)時為了救命無可非議，但警惕可能引發(fā)的后遺癥同樣是一種負(fù)責(zé)任的態(tài)度，何況誰也無法估計因為非典的特殊性，它的影響到底有多大。

令人比較高興的消息是，記者從廣州呼吸疾病研究所實驗部主任鄭勁平處獲悉，目前國家高新技術(shù)研究發(fā)展計劃（即863計劃）已經(jīng)將跟蹤全國400例SARS確診病人的生理、心理等狀態(tài)的評價作為一個項目啟動，廣州呼吸疾病研究所是參與單位之一，該項目已經(jīng)將是否出現(xiàn)骨壞死列為調(diào)研內(nèi)容。據(jù)鄭勁平透露，他們的工作從10月份開始，將會對被調(diào)查人做血液、骨X光、骨密度等方面的檢查。而國家中醫(yī)藥管理局重點課題“中西醫(yī)結(jié)合治療SARS患者骨壞死的臨床研究”日前已在北京啟動。這一受到世界衛(wèi)生組織極大關(guān)注的研究，將采用隨機、雙盲雙模擬、平行對照、單中心臨床試驗的嚴(yán)格方法進(jìn)行。

如何早期發(fā)現(xiàn)骨壞死

除進(jìn)行最基本的X線拍片檢查外，還應(yīng)行核磁共振或放射性核素掃描等檢查

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科教研室主任何偉教授告訴記者，糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致股骨頭壞死，多數(shù)患者于應(yīng)用激素后數(shù)月至2年內(nèi)發(fā)病，一般來說：股骨頭壞死的發(fā)生與激素的品種、用法、用量有關(guān)，但同時存在明顯的個體差異，至于哪種品種、使用多大劑量、多長時間、哪些人會產(chǎn)生股骨頭壞死，目前尚無確切的判斷指標(biāo)，因此，無論什么原因，曾使用激素治療的患者，均應(yīng)警惕股骨頭壞死的發(fā)生可能。

那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？何偉教授建議，由于股骨頭壞死早期癥狀較少甚至無任何癥狀，因此，有激素使用史即使無臨床癥狀的患者，也不要麻痹，可向髖關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生咨詢，由醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查。如出現(xiàn)髖部或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，更應(yīng)及時到?？凭驮\。疼痛常常是股骨頭壞死最早的臨床癥狀，通常是慢性隱痛，但疼痛癥狀并非長期持續(xù)，經(jīng)休息或減少活動，癥狀往往減輕或自行消失。有些患者僅在髖部、臀部及大腿后側(cè)感到牽掣不適。這些輕微的癥狀常常為患者所忽略。加上這些癥狀并非特異性，而接診醫(yī)生對該病又缺乏經(jīng)驗，或就診醫(yī)院的設(shè)備條件等有限，常常將該病漏診或誤診為“風(fēng)濕”、“腰椎間盤突出癥”等病。

因此，何偉教授強調(diào)，對于罹患如“非典”等疾病而使用激素治療的患者，應(yīng)減少雙髖關(guān)節(jié)負(fù)重活動，停止一切劇烈運動，并迅速到髖關(guān)節(jié)?？圃\治。除進(jìn)行最基本的X線拍片檢查外（應(yīng)拍雙髖正蛙位，并要求X片清晰）之外，還應(yīng)行MRI（核磁共振）或ECT（放射性核素掃描）等檢查?！翱赡苣承┽t(yī)生會建議你行CT檢查，但股骨頭壞死早期，股骨頭內(nèi)因壞死所導(dǎo)致的骨密度變化并不顯著，因此，CT檢查對于早期診斷股骨頭壞死并無明顯價值?！焙蝹フf。（編輯：趙勇）