“把個(gè)體醫(yī)生統(tǒng)統(tǒng)趕上山去”　政府該如何行政？

新華網(wǎng)杭州９月４日電（“新華視點(diǎn)”記者 朱玉）　浙江省蒼南縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃賢藏的口氣很大：“就是要把個(gè)體醫(yī)生統(tǒng)統(tǒng)趕上山去，解決貧困地區(qū)就醫(yī)難！”

黃局長(zhǎng)說(shuō)的山，指的是在蒼南縣較為貧困的地區(qū)。從２００２年８月起，蒼南縣衛(wèi)生局就用這樣的“鐵腕”，把原來(lái)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合法行醫(yī)的個(gè)體醫(yī)生們“趕上山”，趕到了衛(wèi)生局硬性設(shè)立的村衛(wèi)生室。

據(jù)黃局長(zhǎng)介紹，蒼南縣的村衛(wèi)生室是衛(wèi)生局的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)面對(duì)著地圖設(shè)定的，只要他們認(rèn)為這個(gè)地方理論上需要村衛(wèi)生室，就要用行政手段“堅(jiān)決設(shè)立”，“誰(shuí)想不去，除非不行醫(yī)！”

行政手段安排 市場(chǎng)機(jī)制吃飯

２００２年８月，蒼南縣衛(wèi)生局發(fā)文，要求縣內(nèi)所有已取得醫(yī)療行業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并從事個(gè)體診所的個(gè)體醫(yī)生們，于８月２０日前主動(dòng)申請(qǐng)注銷(xiāo)自已的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

蒼南縣衛(wèi)生局的理論依據(jù)是《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》?？蓚€(gè)體醫(yī)生們表示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十條規(guī)定，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。此外，作為衛(wèi)生行政管理部門(mén)，應(yīng)當(dāng)允許有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的個(gè)體醫(yī)生按照法律，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)辦個(gè)體診所，而不是用一律注銷(xiāo)的手段來(lái)簡(jiǎn)單處理；同時(shí)，一些具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的個(gè)體醫(yī)生也已報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，考試結(jié)果將在兩個(gè)月后下發(fā)，如果考試合格他們將取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，即取得法律明確的、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)辦個(gè)體診所的合法資格。為此，這些參加考試的個(gè)體醫(yī)生退了一步，向衛(wèi)生局提出，能否緩上兩個(gè)月，等執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果出來(lái)后，衛(wèi)生局再作決斷。

個(gè)體醫(yī)生們的苦苦懇求，無(wú)非是為了保住自已通過(guò)合法途徑取得的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，如這個(gè)證明自已個(gè)體診所是合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證件被取消，個(gè)體醫(yī)生們將失去個(gè)體開(kāi)業(yè)的資格，而且再取得的希望渺茫。

但是個(gè)體醫(yī)生們的要求遭到了衛(wèi)生局態(tài)度嚴(yán)厲的拒絕，與此同時(shí)，個(gè)體醫(yī)生們自愿結(jié)組成立村衛(wèi)生室的要求也被拒絕。在衛(wèi)生局組織的注銷(xiāo)動(dòng)員會(huì)上，蒼南縣主管衛(wèi)生的一位領(lǐng)導(dǎo)講：“個(gè)體醫(yī)生一是偷盜，二是賣(mài)藥，最可惡！你們吃慣了大米飯，現(xiàn)在只能搞一點(diǎn)紅薯湯喝喝……”

個(gè)體醫(yī)生們瞠目結(jié)舌。

所謂的“紅薯湯”，就是蒼南縣衛(wèi)生局面圖而設(shè)的村衛(wèi)生室。衛(wèi)生局要求個(gè)體醫(yī)生主動(dòng)注銷(xiāo)自己的個(gè)體診所，參加考試，然后分配至各村衛(wèi)生室。

硬建起來(lái)的村衛(wèi)生室，衛(wèi)生局是沒(méi)有投資的，它也不考慮這個(gè)將設(shè)立的村衛(wèi)生室是否有足夠的求醫(yī)者，可以保證村衛(wèi)生室及其中的相關(guān)人員可以憑借自己的勞動(dòng)活下去——村衛(wèi)生室完全自負(fù)盈虧。

蒼南縣衛(wèi)生局對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行的行政手段布局、市場(chǎng)手段吃飯的政策，就這樣不管不顧地開(kāi)始推行。

鐵腕真的織就了鐵網(wǎng)？

記者赴蒼南縣采訪(fǎng)時(shí)，已是推行此政策的近一年后。

對(duì)村衛(wèi)生室強(qiáng)行布點(diǎn)的４個(gè)月后，蒼南縣衛(wèi)生局的“立竿見(jiàn)影”政策已見(jiàn)諸報(bào)端，在“蒼南縣建成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)”的大標(biāo)題下，蒼南縣“重新組建規(guī)劃村衛(wèi)生室，合理安排執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出路，用一年多的時(shí)間健全和恢復(fù)了本已癱瘓的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，受到了衛(wèi)生部等上級(jí)有關(guān)機(jī)關(guān)的高度好評(píng)?！薄爸匦乱?guī)劃后，全縣村衛(wèi)生室經(jīng)合理調(diào)整為４４６個(gè)，通過(guò)組建，村衛(wèi)生室又發(fā)揮了農(nóng)村醫(yī)療保健低層網(wǎng)絡(luò)的功能，３８０多名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在新的崗位重新發(fā)揮了自己的作用?！?/p>

但據(jù)蒼南縣的個(gè)體醫(yī)生們反映，所謂村衛(wèi)生室，大部分是花架子，不但蒼南貧困地區(qū)的就醫(yī)沒(méi)有得到解決，反而出現(xiàn)了大量的非法行醫(yī)問(wèn)題。

在蒼南縣龍港鎮(zhèn)咸園村衛(wèi)生室，記者看到了門(mén)前冷落的現(xiàn)象。這個(gè)衛(wèi)生室由８位原來(lái)的個(gè)體醫(yī)生組成，其中包括５位內(nèi)科醫(yī)生、２位婦產(chǎn)科醫(yī)生、１位肛腸科醫(yī)生，８位醫(yī)生每人出資６０００余元租下了房屋，購(gòu)置了各種用品，坐落在偏僻地點(diǎn)的村衛(wèi)生室開(kāi)了張，但是，沒(méi)人來(lái)看?。?/p>

咸園村衛(wèi)生室的房東證實(shí)了這種說(shuō)法。她說(shuō)：“每天有時(shí)一兩個(gè)人來(lái)看病，有時(shí)根本沒(méi)有人，醫(yī)生就干坐著。”

咸園村衛(wèi)生室的醫(yī)生們沒(méi)有了收入。幾個(gè)月來(lái)，醫(yī)生們每個(gè)月每人的毛收入最多的只在百十元上下，這點(diǎn)錢(qián)甚至不夠他們坐公共汽車(chē)去上班的交通費(fèi)用。很多醫(yī)生原來(lái)在當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u(yù)，也培養(yǎng)了一群與他們感情深厚的、愿意讓他們?cè)\治的病人，病人們不認(rèn)可原來(lái)信任的合法大夫不能再看病，依然跑到醫(yī)生們?cè)瓉?lái)行醫(yī)的地點(diǎn)求醫(yī)——一方面是法定的開(kāi)業(yè)地點(diǎn)村衛(wèi)生室無(wú)人問(wèn)津，養(yǎng)活不了自己和全家老小，另一方面是非法的卻是送上門(mén)來(lái)的病人，在這種情況下，醫(yī)生們大都在村衛(wèi)生室掛個(gè)名，然后偷偷地在家行醫(yī)。

記者在三大屋村衛(wèi)生室看到，村衛(wèi)生室的招牌已被人涂抹掉，衛(wèi)生室里沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生，卻坐著幾個(gè)正在輸液的病人，一個(gè)號(hào)稱(chēng)是來(lái)學(xué)習(xí)的人和另一個(gè)沒(méi)有行醫(yī)資格的“護(hù)士”在為病人服務(wù)。據(jù)他們介紹，這個(gè)村衛(wèi)生室同樣養(yǎng)不活在這兒上班的大夫。

據(jù)被迫在村衛(wèi)生室行醫(yī)的醫(yī)生們介紹，龍港鎮(zhèn)的２０多個(gè)村衛(wèi)生室，約有三分之二處于名存實(shí)亡的狀況。

記者剛剛離開(kāi)幾個(gè)村衛(wèi)生室，消息傳來(lái)：因?yàn)樾氯A社記者來(lái)采訪(fǎng)，衛(wèi)生局召開(kāi)了緊急會(huì)議，要求所有的村衛(wèi)生室醫(yī)生一律馬上到村衛(wèi)生室上班，違者嚴(yán)處。衛(wèi)生局還警告醫(yī)生們不許亂說(shuō)，“說(shuō)錯(cuò)了，我們得死，你們也得死”！

行政高壓強(qiáng)迫就范不應(yīng)是服務(wù)型政府所為

據(jù)蒼南縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃賢藏介紹，１００多萬(wàn)人口的蒼南縣，曾經(jīng)擁有１０００多名個(gè)體醫(yī)生，占溫州市１１個(gè)縣市區(qū)個(gè)體醫(yī)生總數(shù)的三分之一。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局“大刀闊斧”的整頓后，全縣僅剩下２６名個(gè)體醫(yī)生。這次被蒼南縣衛(wèi)生局“趕上山”、到村衛(wèi)生室上班的，是原來(lái)集中在相對(duì)繁華鄉(xiāng)鎮(zhèn)的３８０多名個(gè)體醫(yī)生，他們?nèi)客ㄟ^(guò)了國(guó)家一次次的正規(guī)考試，取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。黃局長(zhǎng)認(rèn)為，過(guò)去蒼南縣的個(gè)體醫(yī)生太多，市場(chǎng)太亂，并不正常，所以要用高壓手段快刀斬亂麻。

可是，一個(gè)地方合法行醫(yī)的個(gè)體醫(yī)生眾多，其原因是否應(yīng)歸罪于個(gè)體醫(yī)生本身？

１９９４年，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，指導(dǎo)各地進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。蒼南縣的個(gè)體醫(yī)生們，大多數(shù)是在這個(gè)指導(dǎo)規(guī)劃的文件下發(fā)后的１９９８年左右，才取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，換而言之，他們是在蒼南縣衛(wèi)生局有充分的時(shí)間消化并部署區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃后，才被合法地批準(zhǔn)行醫(yī)的，如果說(shuō)個(gè)體行醫(yī)者過(guò)多，也只能說(shuō)是衛(wèi)生局規(guī)劃不當(dāng)?shù)呢?zé)任，并不應(yīng)把棒子砸在原來(lái)聽(tīng)從規(guī)劃設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)體醫(yī)生身上。如果說(shuō)蒼南縣的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃有誤，那么，一個(gè)規(guī)劃不慎重確立導(dǎo)致的不周密后果應(yīng)由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？

法律工作者卓小勤就蒼南縣衛(wèi)生局的行政作為談了自己的看法，他表示，在服務(wù)型政府中，政府所提供的公共服務(wù)的大小和質(zhì)量，都應(yīng)該按照民主決策的程序加以厘定和檢驗(yàn)，提供假冒偽劣的服務(wù)或干脆是行政高壓手段強(qiáng)迫就范，衛(wèi)生行政部門(mén)將失去其社會(huì)合法性，并降低公信力。建立農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)是政府當(dāng)今和今后的重要任務(wù)。但不能靠行政高壓一蹴而就。在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上建立的“虛擬”農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，網(wǎng)底的承受能力和可靠性值得懷疑。無(wú)論是對(duì)個(gè)體醫(yī)生還是村衛(wèi)生室醫(yī)生，政府衛(wèi)生行政管理部門(mén)的態(tài)度應(yīng)該是服務(wù)而不是高壓，蒼南縣衛(wèi)生局那種“我賞給你一口飯吃”的做法，確實(shí)很難做到讓人心服口服。

當(dāng)采訪(fǎng)的本子合上時(shí)，記者心中的疑問(wèn)并未消解。（完）