《醫(yī)療事故處理條例》實施一年：聽聽全國三百多家醫(yī)院說法

今年9月1日，是《醫(yī)療事故處理條例》實施一周年。這一年中，《條例》對解決醫(yī)療糾紛究竟起到什么作用？對醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生了什么影響？醫(yī)患關系得到改善了嗎？一項來自中華醫(yī)院管理學會維權與自律委員會的調查報告，讓我們聽到了全國300多家醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員的心里話。

醫(yī)院傳出了哪些信息：

醫(yī)療糾紛沒有明顯減少

100多家三級醫(yī)院的管理者們認真到各科室進行調查后發(fā)現(xiàn)，2002年9月至2003年3月這段時間，較2001年同期醫(yī)療糾紛沒有明顯減少，有的醫(yī)院還有增多趨勢。醫(yī)療糾紛涉及范圍比較廣，包括醫(yī)療行為、護理行為、知情告知、藥房調劑、檢驗檢查、后勤服務和服務態(tài)度等。由醫(yī)療行為和醫(yī)療態(tài)度引起的糾紛比較多。

糾紛“私了”成為“時尚”

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，目前提供給患者的解決途徑有幾種方式：找醫(yī)院協(xié)商談判解決；到衛(wèi)生局投訴，要求賠償；直接到法院起訴；不起訴、不鑒定，只找醫(yī)院要錢；到醫(yī)院“鬧事”?；颊哌x擇最多的是找醫(yī)院協(xié)商解決，也就是“私了”。這與各醫(yī)院歷年發(fā)生醫(yī)療糾紛的解決途徑基本一致。調查得知，近年來，醫(yī)院通過協(xié)商解決的糾紛已經(jīng)占了醫(yī)療糾紛總數(shù)的50％80％。患者的賠償要求往往很簡單，只要求經(jīng)濟賠償，而對醫(yī)院和當事人進行行政和刑事處罰的要求很低，要求賠禮道歉的也很少。醫(yī)療糾紛最終的解決結果也是以協(xié)商最多，訴訟次之，通過行政部門解決者非常少。

患者“鬧事”依然令醫(yī)院心寒

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬到醫(yī)院“鬧事”的依然沒有明顯減少，令醫(yī)院和醫(yī)護人員心寒。《條例》實施后，法院對醫(yī)療糾紛的判決，醫(yī)院基本認可的比較多，認為法院基本上是公正的。但也有的醫(yī)院提出，法院“過分同情患者”、“有人情關系”、“對《條例》不熟悉”等問題。

醫(yī)療責任保險不叫座

醫(yī)院是否應當購買醫(yī)療責任保險？從理論上認為應當?shù)恼冀^大多數(shù)。但在實踐中，購買醫(yī)療責任保險的醫(yī)院為數(shù)不多，理由是“保費過高”、“實際作用不大”、“沒有合適的保險公司和險種”等。江西一位醫(yī)院管理者說：“我們醫(yī)院每年投保30多萬元，感到保費很高，但對降低醫(yī)療風險沒有什么用處。2002年我們?yōu)椴糠挚剖屹徺I了保險，可這些科室偏偏沒有發(fā)生糾紛和事故，所以作用真的不大?！?/p>

醫(yī)院普遍認為，在解決醫(yī)療風險的方式當中，商業(yè)保險不是最好的選擇，他們多傾向于選擇兩種醫(yī)療風險基金：一種是由醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者三方面共同投保的基金；另一種是由政府、醫(yī)院、醫(yī)務人員三方投保、社會捐助的基金。醫(yī)生們對個人拿出年工資的1％投保普遍認可。

舉證責任倒置不被認同

對從2002年4月1日開始實施的醫(yī)療機構對醫(yī)療侵權訴訟中的部分“舉證責任倒置”，被調查醫(yī)院普遍認為，這項規(guī)定對醫(yī)院的發(fā)展會產(chǎn)生“不良影響”，只有少數(shù)認為有“促進作用”。醫(yī)院認為，舉證責任倒置不適用于醫(yī)療侵權糾紛，他們列舉了難以舉證的理由：“患者入院前的情況醫(yī)院不知情”、“患者出院后的情況不掌握”、“醫(yī)學科學有特殊性、很多疾病的機理難以說清”、“患者死亡后家屬不同意尸檢”、“許多藥物都有反應，卻難以說清原因”。醫(yī)院醫(yī)務科普遍遇到的情況是：舉證責任倒置后，一些患者濫用訴權，使得醫(yī)院疲于應付。有的訴訟還要求醫(yī)院先墊付鑒定費，就算病人敗訴了，鑒定費也難以追回。

醫(yī)生們的心里話

接受調查的每位醫(yī)護人員，被要求用最簡潔的一句話進行自我評價，他們對自己的評價是這樣的：“我始終把患者放在心上?！薄拔艺J為白衣戰(zhàn)士是一種神圣的工作?！薄拔沂冀K誠心誠意地為患者治病?！薄拔业牟∪藢ξ沂譂M意?！?/p>

醫(yī)生們的自豪感體現(xiàn)在每一句肺腑之言上。但從調查中依然能看出醫(yī)護人員心中的憂慮。浙江的一位醫(yī)生說：“醫(yī)生是神圣的職業(yè)，但是工作時間越長，壓力越大?！币晃荒贻p醫(yī)生說：“我盡職盡責，但仍然有不足，因為我還缺乏經(jīng)驗?！鄙綎|一位醫(yī)生說：“選擇這個職業(yè)是高尚的，但我目前被醫(yī)療糾紛弄得有些心灰意冷了?！?/p>

如果重新選擇是否依然從醫(yī)“如果給您一個重新選擇的機會，您是否仍然會選擇從醫(yī)？”

在“會”與“不會”之間，選擇“不會”的人明顯多于選擇“會”的。是什么原因使醫(yī)護人員做出這樣的選擇？請看選擇“不會”者的理由：首選是“醫(yī)療行業(yè)風險大，工作繁重，前景黯淡”。其次是“心理壓力太大”、“收入與付出不成正比”、“雖然非常小心，但依然時時刻刻有危險”、“社會認同程度降低，不受尊重”。

那么，醫(yī)生們會讓子女繼續(xù)從醫(yī)嗎？在其子女是否會選擇從醫(yī)這一行中，選擇“不會”的比例依然明顯高于“會”的比例。

對《醫(yī)療事故處理條例》的看法醫(yī)生們對《條例》普遍認同，認為《條例》能夠比較公正地維護醫(yī)療糾紛雙方當事人的合法權益?！稐l例》的普及非?？?，絕大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)過自學、醫(yī)院培訓等，對《條例》內容已經(jīng)“基本熟悉”和“非常熟悉”。

為改善醫(yī)患關系獻計獻策

分析原因

云南醫(yī)生：醫(yī)患雙方缺乏必要的換位思考和誠信，醫(yī)患雙方溝通不好。部分醫(yī)生責任心不強，技術不過關，有的忙于經(jīng)濟創(chuàng)收，對患者的疾苦很少關心。有些醫(yī)護人員對患者缺少關愛，耐心的解釋和必要的關懷不夠。個別醫(yī)護人員不能盡職盡責，少數(shù)害群之馬更是直接損害了患者利益。

河北醫(yī)生：醫(yī)療服務的特殊性沒有得到體現(xiàn)。由于社會發(fā)展，醫(yī)療服務發(fā)生了很大的變化，患者從單純追求疾病的診治轉化成越來越重視自身就醫(yī)的權利，而醫(yī)院和醫(yī)護人員從觀念到行為都還不能適應這種變化，提供的服務不到位。

四川醫(yī)生：一些患者認為看病就是商品交易，我花了錢，我說要怎么樣就要怎么樣。一些患者沒有理由也要鬧，因為一鬧醫(yī)院多少都要給點錢?；颊叩结t(yī)院要求100％地治好病，有的不交錢也要把病治好，有的治好了還逃費，醫(yī)院和醫(yī)生非常無奈。醫(yī)療是高風險的職業(yè)，誰也不能保證不會出現(xiàn)任何失誤。醫(yī)生最大的愿望就是自己的患者康復出院。

浙江醫(yī)生：媒體的片面宣傳對醫(yī)患關系的緊張起了推波助瀾的作用。我們不反對媒體進行監(jiān)督，但有的媒體將此作為一個“賣點”，制造一些轟動效應，打擊了一批醫(yī)務工作者，造成社會公眾對醫(yī)護人員普遍持懷疑態(tài)度。

寧夏醫(yī)生：目前國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入很少，非營利性醫(yī)院現(xiàn)在也要為生存而戰(zhàn)，特別是基層醫(yī)院，更是困難重重。有些醫(yī)院出現(xiàn)了一些不合理檢查、不合理用藥，這些直接損害了患者利益，產(chǎn)生了醫(yī)患關系的對立。

廣東醫(yī)生：基本醫(yī)療保障覆蓋面窄。社會保障體系不夠完善，許多患者特別是廣大的農村人群，難以得到醫(yī)保的實惠。醫(yī)療費用高，許多人的怨氣撒到了醫(yī)院，也造成了醫(yī)患關系的緊張。

暢言對策

浙江醫(yī)生：國家要擔負起相應的責任，增加衛(wèi)生經(jīng)費的投入，使醫(yī)療服務的價值得到充分的體現(xiàn)，提高醫(yī)護人員的待遇。

寧夏醫(yī)生：建立完善的社會保障體系，特別是農村醫(yī)療保障制度，讓大多數(shù)人能夠看得起病。努力降低醫(yī)療費用，從源頭上治理虛高藥價，對廠家和中間商加大治理的力度。

湖南醫(yī)生：醫(yī)院要完善各項醫(yī)療管理制度，減少誤診誤治，對危重病人及時會診，堅持三級醫(yī)師負責制，提高醫(yī)療質量。

北京醫(yī)生：對醫(yī)療糾紛的解決，少一些上級部門的長官意志，堅決查處違法行醫(yī)行為，依法查處對醫(yī)院、醫(yī)生的“打砸搶”和人身傷害行為。積極建立醫(yī)療風險的社會保障，從根本上保護醫(yī)護人員，鼓勵他們勇于挑戰(zhàn)風險。媒體要弘揚正氣，宣傳醫(yī)護人員的奉獻精神，提高醫(yī)護人員的社會地位（比如非典時期的宣傳）。

廣東醫(yī)生：對醫(yī)護人員實行科學的配置，使醫(yī)生能有更多的時間和患者交流和溝通。加強對醫(yī)務人員技術水平的考核培訓，建立市場淘汰制，讓那些水平高、道德好、患者歡迎的醫(yī)生進入醫(yī)療市場。

（本文資料由中華醫(yī)院管理學會維權與自律委員會提供。據(jù)了解，與以往調查不同的是，此次調查分為A卷和B卷，A卷由醫(yī)院回答，B卷由醫(yī)護人員回答。許多醫(yī)務人員在科主任的帶領下認真填寫答卷。記者在一份份原始答卷上看到，不少醫(yī)務人員自己復制答卷或者附紙寫下感受和建議，這足見他們對改善醫(yī)患關系的關心程度和迫切心情。）