醫(yī)院信息化又逢契機

最近，從事醫(yī)院信息化的專家們又忙了起來。不僅醫(yī)院發(fā)熱門診在充分運用著信息技術(shù)，有關(guān)數(shù)字影像、電子病歷、遠程醫(yī)療等醫(yī)院信息化的課題研究也熱了起來?！斑@是因為醫(yī)院在非典期間用信息技術(shù)建起了安全、高速的通道，嘗到了信息技術(shù)的甜頭。我覺得，醫(yī)院信息化的發(fā)展契機到了。”北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜說。

輕點鼠標建一條高速安全的“路”

專家?guī)е窈竦目谡趾头雷o鏡看SARS病人的X線胸片，視線幾次模糊，艱難中透著幾分無奈。

北京天壇醫(yī)院的專家們則顯得輕松了許多：專家組的5位專家看片子不用去發(fā)熱門診，而是輕點鼠標，從網(wǎng)絡(luò)上調(diào)出病人用數(shù)字影像拍出片子，在電腦上看。普通門診和發(fā)熱門診完全隔離開了，病人不用拿著片子跑來跑去，醫(yī)生也不用進到污染區(qū)看片子。天壇醫(yī)院的專家最多時一天看200多個病人的胸片，并不感到很難。

王韜為記者演示了數(shù)字影像系統(tǒng)的工作：挑選出一位4月22日入院的SARS病人，從這天到5月2日，這位病人所有的影像資料都在電腦里。“看，這是病人入院第一天的片子，肺部病變不明顯，這幾張病變快了，這一張左肺部白色的絮狀物都成片了。”王韜輕點鼠標，幾張胸片像透視一樣，可以正看、反看，局部放大看，非常方便清晰。

“最受益的是小湯山醫(yī)院。”衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導小組辦公室副主任高燕婕告訴記者，在小湯山醫(yī)院，醫(yī)生們用遠程可視系統(tǒng)對病人進行觀察，用視屏會議的形式討論疑難病例，用視屏電話進行信息交流，數(shù)字影像系統(tǒng)把病人的胸片和化驗結(jié)果直接送到醫(yī)生診室和實驗室。這里的醫(yī)務人員無一人感染，信息化的管理起了很大作用。這給了我們啟示，信息化的手段在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用比過去想象的還要大。

期待盡早共享信息化帶來的好處

北京天壇醫(yī)院是我國醫(yī)院信息化較為先進的醫(yī)院。記者在這里看到，信息化正在帶來許多新變化：

到醫(yī)院看病先要等病歷已成為歷史。掛了號，等工作人員到病案室翻出“大病歷”，曾經(jīng)是我們很熟悉的看病流程。在天壇醫(yī)院，你不用操心拿病歷這些事，可以直接到診室。如果你曾經(jīng)在該院就診，醫(yī)生可以從網(wǎng)絡(luò)中直接調(diào)出你歷次的病歷和所有資料。

拍片不用等數(shù)小時取片子了?！盁o膠片化”的數(shù)字影像可以馬上顯示出來，醫(yī)生在電腦上看片子。但如果你需要，也可以馬上取到膠片；如果不慎丟失了片子，你還可以到醫(yī)院申請補一份。

醫(yī)生拿著筆記本電腦查房。查房時，醫(yī)生不用抱著很多資料，而是抱著筆記本電腦，需要什么，通過無線網(wǎng)絡(luò)從電腦中調(diào)出來即可。

醫(yī)生開藥方時的錯誤降到最低。藥物的價格、配伍禁忌、最大劑量、過敏情況都在電腦里，成為一個“高級幫手”，如果出錯，電腦會立即發(fā)出紅色警示，及時提醒醫(yī)生。

在這里，成本核算、床位使用率、質(zhì)量控制等系統(tǒng)還可以對管理者有所幫助。

醫(yī)院信息化在艱難前行

“非典讓我們看到了信息化的必要性和迫切性，新的管理模式正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)管理模式?！币淮窝杏憰?，專家達成了共識。

但兩種管理模式面臨的碰撞也是顯而易見的。比如在非典期間，病歷如何從污染區(qū)傳送到清潔區(qū)就成了一個問題。有的醫(yī)院買了不少傳真機，每個病區(qū)一臺，醫(yī)生從污染區(qū)中將寫好的病歷傳真出來；有的醫(yī)院醫(yī)生在病區(qū)里問診后，回到清潔區(qū)再寫病歷；有的醫(yī)院用電子病歷書寫后從網(wǎng)絡(luò)中傳送，再由醫(yī)生簽名。這些辦法中最先進的要數(shù)電子病歷，因此，電子病歷的推廣也成為SARS之后一個熱點。

“病歷是醫(yī)生的重要信息資料，對醫(yī)生提高診療水平、分析水平都有幫助，但目前有許多問題沒有解決。比如法律上的問題，如電子簽名的認可問題，電子病歷的安全問題，病人隱私的保護問題等等。

所以目前我們在官方的文件中還從來沒有用過‘電子病歷’這個名詞，我們叫‘醫(yī)囑系統(tǒng)’?，F(xiàn)在，全國大約有2％的醫(yī)院在做這項工作，雖然比較規(guī)范的還很少，但我們認為這肯定是一個趨勢?！备哐噫颊f。

王韜說，因為國家還沒有承認電子文檔的合法性，醫(yī)院在發(fā)展上遇到困難。美國這方面的法律問題已經(jīng)解決，我國可以借鑒。廣東省就在地方立法中對此有了規(guī)定，其他地區(qū)也可以試點。

“遠程醫(yī)療目前也沒有形成規(guī)模。1998年開始興起的遠程醫(yī)療，使醫(yī)療資源得到共享，SARS期間不少醫(yī)院利用它減少了交叉感染。但目前醫(yī)院因為經(jīng)濟、技術(shù)等很多問題，遠程醫(yī)療難以發(fā)展。另外，在遠程醫(yī)療中醫(yī)生的責任無法界定。比如醫(yī)院里實行首診負責制，規(guī)定要‘面對面’的醫(yī)生負責，而網(wǎng)絡(luò)另一端的醫(yī)生責任就無法界定，所以我們規(guī)定，遠程醫(yī)療目前只限于醫(yī)療咨詢?！备哐噫颊f。

“提高效率，共享資源，減少污染”，這些都是醫(yī)院信息化帶來的好處。高燕婕介紹，SARS過后，醫(yī)院的信息化工作已經(jīng)得到有關(guān)部門的高度重視，比如科技部對遠程醫(yī)療系統(tǒng)給予了很大支持，有關(guān)電子病歷的政策和技術(shù)研究課題也在進行。醫(yī)院信息化目前主要的問題是不規(guī)范，比如電子病歷五花八門，遠程醫(yī)療沒有規(guī)模，有的醫(yī)院信息化還限于局部，有的就是一個“花瓶”，沒有給病人帶來好處，缺乏規(guī)范的管理和技術(shù)人員。目前衛(wèi)生部已經(jīng)制定了這方面的中長期規(guī)劃和規(guī)范，要求到2010年前，全國要建立10家示范醫(yī)院。三級醫(yī)院要有臨床信息系統(tǒng)，如醫(yī)囑信息、數(shù)字化影像、醫(yī)生護士工作站等；二級醫(yī)院要初步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理；因為信息多從基層來，所以對中小型醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站等都有要求。此外，還要分期分批培訓人才。到2008年底，各省中心城市的醫(yī)院和60％的縣級醫(yī)院要實現(xiàn)信息化管理。