針灸是對生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)

去年年底，美國國家衛(wèi)生院（NIH）補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中心（NCCAM）在華盛頓召開了“針灸與神經(jīng)生物學(xué)關(guān)聯(lián)”的首次研討會。會議主要報告和討論了“針刺的生理學(xué)研究”和“針刺的神經(jīng)影像學(xué)研究”。

中國科學(xué)院院士韓濟(jì)生以“針刺治療的實質(zhì)：鞏固內(nèi)環(huán)境”為題做了精彩演講。他說：針刺的效應(yīng)主要體現(xiàn)在對病人的治療上而不是生理功能處于良好平衡的正常人體上。手針、電針甚至皮膚電極刺激穴位可產(chǎn)生類似的治療作用。不同的電刺激參數(shù)中，頻率值得關(guān)注；多次的針刺刺激可產(chǎn)生累積效應(yīng)，這對于治療慢性疾病尤為重要，這可能是由于某些基因表達(dá)的激活。腦成像對于描繪出針刺效應(yīng)的環(huán)路可發(fā)揮重要作用。事實上，對針刺沒有明顯反應(yīng)的人也可能顯現(xiàn)出腦成像的變化。針刺效應(yīng)的實質(zhì)就是調(diào)節(jié)陰陽平衡。在鎮(zhèn)痛過程中，阿片肽和抗阿片肽之間的相互作用就是一個很好的例子。針刺產(chǎn)生的阿片和抗阿片肽間的相互作用決定了針刺鎮(zhèn)痛的效果；對嗎啡和針刺表現(xiàn)出沒有明顯鎮(zhèn)痛反應(yīng)的大鼠，腦內(nèi)膽囊收縮素（CCK）的濃度高；若腦室內(nèi)注射CCK抗血清降低腦內(nèi)CCK濃度后，可提高阿片鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使鎮(zhèn)痛反應(yīng)差者轉(zhuǎn)變?yōu)橛辛己面?zhèn)痛效應(yīng)者；反過來，腦室內(nèi)注射CCK載體提高腦內(nèi)CCK濃度可降低針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使有良好鎮(zhèn)痛反應(yīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)殒?zhèn)痛效應(yīng)差者。

美國加利福尼亞大學(xué)Dr.Longhurst報告了他們近期研究針刺降血壓的外周及中樞的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制。手針和電針均可產(chǎn)生類似的降壓作用。電針使該區(qū)產(chǎn)生持久的交感興奮性抑制，減弱心血管功能。

哈佛醫(yī)學(xué)院麻薩諸塞州總醫(yī)院Kathleen KS Hui報告，在正常人體上，手針和電針合谷在得氣情況下，受試者大腦邊緣區(qū)和旁邊緣區(qū)等多個水平功能性核磁共振（fMRI）圖像有信號強(qiáng)度的降低；少量受試者身上在經(jīng)歷得氣和刺痛混合感覺時，fMRI成像信號的強(qiáng)度有增加和減少混合反應(yīng)，不同于針刺得氣反應(yīng)。觸覺刺激足三里僅在淺部的皮層軀體感覺II 區(qū)和丘腦引起信號強(qiáng)度增加，上述信號強(qiáng)度的減弱有可能是多巴胺張力抑制的結(jié)果。

英國南安普敦大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)和康復(fù)科學(xué)理療學(xué)院White博士對14例拇指-掌骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛病人，用正電子發(fā)射體層掃描比較了針刺（光明、俠溪）、盲法安慰和公開安慰針刺時大腦功能圖像結(jié)果，結(jié)果表明：針刺時同側(cè)腦島區(qū)被激活；針刺和盲法安慰針刺比公開安慰針刺引起前扣帶回口側(cè)部、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、背外側(cè)前額皮層區(qū)更強(qiáng)的激活，后者在背外側(cè)額葉皮層、前扣帶皮層和中腦沒見有明顯變化；疼痛刺激可激活對側(cè)腦島區(qū)。提示針刺具有特異性生理學(xué)效應(yīng)，不同于疼痛的感覺刺激僅僅影響感覺區(qū)。美國麻省總醫(yī)院Napadow博士在腕管綜合征病人身上觀察到針刺治療后，隨著病人感覺、握力的明顯改善，刺激第三指在對側(cè)Brodman A1區(qū)活動明顯減弱，說明針刺在改善腕管綜合征癥狀的同時，使皮層產(chǎn)生有益的可塑性變化。

筆者作為中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所的一名代表參加了會議，并交流了最新的研究成果：電針大鼠心包經(jīng)內(nèi)關(guān)等穴可改善心肌缺血，其作用與電針抑制心肌缺血時交感神經(jīng)活動過度的增加，促進(jìn)交感/迷走神經(jīng)活動的平衡，調(diào)節(jié)背根神經(jīng)節(jié)、脊髓、星狀神經(jīng)節(jié)、心底神經(jīng)叢及血管壁一氧化氮合酶活性，調(diào)節(jié)心肌缺血保護(hù)因子如一氧化氮、前列環(huán)素、心鈉素和心肌缺血損傷因子如內(nèi)皮素、血栓素A2等物質(zhì)的水平作用密切相關(guān)。

將腦成像高新技術(shù)應(yīng)用于針刺機(jī)理的研究，是近幾年來探討針刺作用機(jī)制的一個新的亮點(diǎn)。這項技術(shù)具有安全、非傷害性，可用于人體的研究，能直觀地反映出針刺后全腦有關(guān)結(jié)構(gòu)活動的動態(tài)變化。隨著局部定位和解析技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，腦內(nèi)深層結(jié)構(gòu)的活動也能清晰地顯示出來，由此可勾畫出針刺某一穴位相關(guān)的腦內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)路及參與的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。

針灸理論的研究是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，長期關(guān)注中醫(yī)針灸的美國俄勒岡東方醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)家Hammerschlag博士認(rèn)為：針灸是對現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的一個挑戰(zhàn)，針灸的效應(yīng)必定和生物醫(yī)學(xué)相關(guān)。