中醫(yī)對大腦萎縮、癡呆及智能減退（或下降）的認識

大腦萎縮、癡呆及智能減退（或下降）、屬中醫(yī)腦萎、癡呆、健忘、不、郁證、癲證、失眠、眩暈等病范疇。

中醫(yī)醫(yī)籍記載腦為元神之府，由腦髓滋養(yǎng)，腦髓充足，才能神氣清靈；髓海不足，則神呆氣鈍，失卻清靈。年老之人，腎氣漸衰，陰精漸虧，精虧于下，不能上充于腦，由髓?？仗?，元神失明，神明失聰；脾氣虧虛易致痰阻腦絡(luò)；七情失調(diào)，可使腦絡(luò)發(fā)生瘀滯。

大腦萎縮、癡呆患者大多以記憶缺陷、失認、失用、智能減退為主要表現(xiàn)，而最常忽視的臨床表現(xiàn)是精神行為癥狀。精神行為癥屬精神病學。

我國精神病學是祖國醫(yī)學的一個組成部分。遠在殷代甲骨文中，就有心疾、首疾等疾病的記載，提示當時對精神病可能已有認識。公元前5—前3世紀，我國現(xiàn)有最古老的醫(yī)學典籍《內(nèi)經(jīng)》對精神病有諸多描述?！秲?nèi)經(jīng)》把人的精神活動歸之于“心神”的功能，所謂“心藏神”?！靶恼?，君主之官，神明出焉”?！靶纳瘛辈粌H主持人的精神活動，而且統(tǒng)管人的五臟六腑。故“心者、五臟六腑之大主也、精神之所舍也”?！鹅`樞·本神》指出：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”?！叭耸忌?，先成精，精成而后腦髓生?！薄吧裾撸戎珰庖病?。這充分說明了“神”是物質(zhì)基礎(chǔ)上表現(xiàn)的功能活動，這種活動，將隨生命的終止而消失，如《靈樞·天年》：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！钡纳耠S形終的結(jié)論。由此可見，祖國醫(yī)學精神活動的基礎(chǔ)，已具有唯物主義的觀點。提示精神是物質(zhì)實體的產(chǎn)物與軀體密切有關(guān)。

“神”的活動，在《內(nèi)經(jīng)》中是以“五神”和“五志”分屬于“五臟”，由“心”來統(tǒng)領(lǐng)?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魂，脾藏意，腎藏志”。所謂神、魂、魄、意、志，統(tǒng)稱五神?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”即五志。并且認為：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。后世在“五志”的基礎(chǔ)上，發(fā)展成喜怒悲思憂恐驚七情學說。

上述的“五神”與“五志”，為精神活動提供理論解釋。此外，《內(nèi)經(jīng)》還論述過在劇烈的情志變化下，能引起精神異常，且影響體內(nèi)正常功能，同樣軀體內(nèi)臟的變化也可以累及情感。如有所謂：“百病皆生于氣”，“大怒傷肝，大喜傷心，思慮傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎”的七情內(nèi)傷論。這一學說發(fā)展為后世的三因論之一。

關(guān)于臨床癥狀方面的記載，《內(nèi)經(jīng)》中主要有關(guān)于陽厥（發(fā)熱譫妄狀態(tài)）、妄見妄聞（幻覺狀態(tài)）、各種妄想（夸大、迫害）、癲癇發(fā)作、怪異言行等綜合征的記述。

《素問·陽明脈解》論陽明發(fā)狂的癥狀是：“病甚則棄充而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，……妄言罵詈，不避親疏而歌，……”《素問·厥論》：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言”。所謂陽明，就是發(fā)熱的意思。發(fā)熱之極、神志譫妄、幻覺豐富和躁狂騷動，均是古人對于感染中毒性精神病的觀察記錄?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“灑灑振寒，善呻數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處?！笔侵腹湃怂^“髓厥”一癥的病狀，近似現(xiàn)代精神病學中迫害妄想與幻覺癥狀。

漢代張仲景（150—219）著《傷寒雜病論》對急性熱病或傳染病所引起的精神障礙作了深入細致的觀察，提出“譫妄”，“傷寒發(fā)狂”，“熱入血室”，“鄭聲”等病名。他在《金匱要略》中對癲的狀態(tài)描述較為詳細，“邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠、夢遠行而精神離散、魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。”此外他還首次提出“臟躁”、“奔豚”、“百合病”等病名，其臨床癥狀的描述類似現(xiàn)代的癔癥、神經(jīng)衰弱與傳染病后衰弱狀態(tài)的表現(xiàn)。

晉代皇甫謐（215—282）著《針灸甲乙以》，介紹了不少治療精神病的穴位與方法。葛洪（265—341）著《肘后備急方》，收集了許多民間的方劑，其中治療精神病的方劑與針灸方法達20多種，還提出用水淋噴治療精神病的方法，為我為最早期的物理治療。

隋唐時代巢元方（610）著《諸病源侯論》中根據(jù)病因和癥狀分別列了30多種精神病的綜合征，內(nèi)有不少癲狂的記載。如風狂候：“氣并于陽則為狂發(fā)，或欲走，或自高賢稱神圣是也”。鬼邪候：“或言語借謬，或啼哭驚走，或癲狂昏亂，或喜怒悲笑，或大怖懼如入來逐，或歌謠詠嘯，或不肯語。”這些較之前代諸家的癥狀描述確實細致。

唐代孫思邈（581—682）著《千金方》《千金翼方》對癲狂證侯的描述是非常豐富而真實的。如“凡諸百邪之病源起多涂，其有種種形相示表癲邪之端而見其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐溝渠，啖食糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗔罵無度，……如斯種種癲狂之人，今針灸與方藥并主之”。在王燾著《外臺秘要》（752）一書中，認為氣血失調(diào)為發(fā)狂的病理。這種認識到了明清時代就被大大地發(fā)揚了。

《諸病源侯論》《千金方》與《外臺秘要》三部巨著，集唐代以前醫(yī)學之大成，也為我國有關(guān)精神病的診斷、治療進行了總結(jié)，迄今仍為學習中醫(yī)的重要參考書。

宋代朱肱在其《活人書》中，將“傷寒發(fā)狂”分為“陽毒發(fā)狂”和“蓄血發(fā)狂”兩類，辯證甚詳。還提出了新的療法，以采用涼血解毒的方法來治療“傷寒發(fā)狂”是一大進步。

從宋末到清末（12世紀初至20世紀初），繼漢唐醫(yī)學的成就，金元醫(yī)家崛起，為精神病的診治和理論研究作出重大貢獻。這一時期前一階段最突出的發(fā)展是病理機理的發(fā)揚和治療的多樣化，后一階段的特色是精神病論述的總結(jié)，并開始有精神病的初步臨床分類。

金元時期，創(chuàng)立新學說與墨守古法的斗爭十分尖銳。中國醫(yī)學在唐寧以前，皆遵循《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》而發(fā)揮。到金元時代，新舊之爭十分激烈，各家學說崛起，開展學術(shù)爭鳴，促進了醫(yī)學的發(fā)展。也為精神病的病因、病機、治療等提供了許多新的見解。

河間學派的創(chuàng)始人劉完素發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》中“諸躁狂越皆屬于火”的理論，強調(diào)癲狂是由于火熱過亢而引起，主張治療癲狂必須瀉火，倡火熱過亢論。痰迷心竅論者認為：“痰是癲狂的病理起自金元時代的張從正和朱丹溪兩家”。此后明清醫(yī)家戴思恭、虞搏、徐春甫、張景岳及陳士鐸都相繼發(fā)揚了“痰迷心竅”的學說。明虞搏者著《醫(yī)學正傳》謂：“大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，……”，是為心血不足論。繼“痰迷心竅”的重大發(fā)現(xiàn)以后，明李梴著《醫(yī)學入門》，對月經(jīng)期和產(chǎn)后發(fā)生精神病的病理進行了研究，提出了血迷心包論。明清以來的醫(yī)學還提出以臟象為基礎(chǔ)的綜合辯證論，他們在情感與臟象相互作用的基礎(chǔ)上，綜合了金元醫(yī)家關(guān)于精神病的病理的氣、血、痰、火等機理，對精神患者進行了辯證分析。如清陳士鐸：“癲病之生也，多生于脾胃之虛寒，脾胃虛寒，所食水谷不變精而變痰，痰凝胸膈之間不得化，流于心，而癲證生矣?！边@對以后治療癲癥注意到脾胃虛寒采用溫化頑痰的方法提供了寶貴的經(jīng)驗。

在治療方面，朱丹溪創(chuàng)立了以情勝情的：“活套”方法，在古代七情五志的基礎(chǔ)上，比較完整的發(fā)揮了中醫(yī)的心理治療方法。朱氏有這樣一段話：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之證，宜以人事制之，非藥石所能療也，須診察其由以平之”。所謂“人事制之”，就是指的心理治療。朱氏對此方法特別指出：“此法唯賢者能之”。提示此法的進行不可勉強而為，需通過詳細的調(diào)查，因人制宜，才能取得良好效果。

14世紀（明代）以后，著名醫(yī)學家李珍表編《本草綱目》一書，其中也有許多治療精神病的藥物與方劑。例如，為了驗證服了蔓陀羅花后能“令人笑，令人舞”的說法及其麻醉作用，他還親自做了實驗觀察。今天看來，上述精神癥狀實為洋金花制劑治療精神病過程中出現(xiàn)的輕度意識障礙的一種表現(xiàn)。

明代王肯堂在17世紀初著《證治準繩》，對我國以前歷代醫(yī)學進行了一次系統(tǒng)的總結(jié)。其中列出神志門，是比較詳細的精神病論述專章。最主要的貢獻是把癲與癇兩癥明確劃分，改變了以往精神病分類的混亂情況。他將精神病分為癲狂癇、煩躁、驚悸恐三大類。在癲狂癇下又將癲、狂、癇三者明確劃分。煩躁下則有虛煩、躁、譫妄、循衣摸床、喜笑不休、怒、善太息、悲。在驚悸恐下列驚、悸（怔忡）、恐、健忘、不得臥諸類。從混亂的癥狀描述中，分成大類小類，為今后臨床歸納提供范例。

明代張介賓于1624年著《景岳全書》，提出“癡呆癥”加以論述說：“癡呆者，凡平素無痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆，言詞顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至”。又說：“此證有可愈者，有可不愈者”。指出有的預(yù)后不佳。

清代陳士鐸著《石室秘錄》，將精神病劃分為狂病、癲病、花癲和呆病四類，治則方藥，且多新的創(chuàng)見和補充，并有生動的病案記錄，實為一部精神病論述的重要著作。特別是對呆病的描述生動具體：“呆病如癡而默默不言，如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能，心欲狂而不敢，有時睡數(shù)日不醒，有時坐數(shù)日不眠，有時將已身衣服密密縫完，有時將他人物件深深掩藏，與人言則無語而神游，背人言則低聲而泣訴，與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快”。

清代王清任于1830年著《醫(yī)林改錯》腦髓說指出：人的“靈機記性不在心而在腦也”?！靶簾o記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空”。