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崩漏篇
崩漏,重癥也,輕者纏綿成損,重者立致殞生,其治可不審乎。昔人云:崩如山崩,忽然大下;漏如卮漏,不斷淋漓。一則橫決莫制,一則漫無關(guān)防,癥見雖有不同,其為血之不守則一也。原其致病之由,有因脾虛不能統(tǒng)血者;有因熱在下焦,迫血妄行者;有因元?dú)獯筇?,不能收斂其血者;有因宿瘀?nèi)阻,新血不能歸經(jīng)而下者。因既不同,癥亦各異。因其癥異,而考其病因,就其病因,而酌為治法,庶幾乎病無遁形,治無遺漏矣。沖任不能攝血者,當(dāng)分陰陽(yáng)調(diào)治。陽(yáng)虛者血來必淡,膚容必晄,唇口不榮,爪甲無色,肢體畏冷,軟弱不仁,熱之不暖,似無感覺,腰脊痠軟,畏寒尤甚,或腰冷如冰,背寒如浸,脈來沉遲而微弱。治分緩急兩法:急者,益氣以培生陽(yáng);緩者,溫?cái)z以固下真。以沖任陽(yáng)虛,本宜溫?cái)z下元,固補(bǔ)奇脈,惟癥勢(shì)急者,陽(yáng)微欲脫,變?cè)陧暱?,溫?cái)z之品,只能固補(bǔ)于平時(shí),不能挽回于一瞬,若守成方,緩不濟(jì)急。此時(shí)惟有回陽(yáng)固氣,佐以潛降,暫回欲脫之陽(yáng)。待其氣固陽(yáng)回,徐圖固補(bǔ)。參附、芪附、龍牡、真武為必用急用之要方也。緩者癥雖陽(yáng)虛,暫無脫象,當(dāng)宜血肉有情之品為之主,佐以溫腎填精,助陽(yáng)攝納之品為佐。固補(bǔ)奇經(jīng),緩圖功效,多服久服,自見奇功。血肉有情如鹿角、鹿茸、羊肉、羊腎、膃肭、河車之屬;益腎陽(yáng)填精如蓯蓉、巴戟、狗腎、故紙、骨碎補(bǔ)、杜仲、肉桂、茴香之類;攝納如紫石英、赤石脂、五味、金櫻、龍、牡之屬。觀其病情輕重,進(jìn)退制方,此沖任陽(yáng)虛之治法也。沖任陰虛者,血來必鮮,時(shí)時(shí)顴紅,面白唇丹,外寒內(nèi)熱,熱在骨髓,心嘈心熱,腹中氣沖,食過如饑,舌絳,脈來細(xì)數(shù),或兩尺數(shù)駃。血去陰傷,陰虛陽(yáng)亢,涓涓不塞,五液將枯。治非育陰潛陽(yáng),涼榮清火不可。亦分輕重兩法:輕者熱重血鮮而多,熱重于虛,涼榮清火為主,育陰滋燥佐之。涼榮如生地、白芍、桑葉、丹皮、地榆、地骨、青蒿、白薇之類;清火如知母、黃柏、黃芩、黃連、童便之類;育陰如女貞、旱蓮、阿膠、天麥冬、鮑魚之類;滋燥如麻仁、芝麻、柏子仁、雞子黃之類。待其火熱漸平,方能全用育陰之劑,以為善后。重者陰虛為甚,血鮮而少,點(diǎn)滴不絕,皮膚干澀,骨蒸無汗,咽干口燥,鬢發(fā)焦枯,舌絳中干,脈細(xì)數(shù)而澀。陽(yáng)由陰亢,熱自虛來,五液焦槁,津血皆涸。非用大劑滋陰壯水,不能制其無畏之陽(yáng)光。宜大劑三甲復(fù)脈為主,而以上列育陰諸品佐之,更當(dāng)復(fù)入潛陽(yáng)攝納之法,以冀挽回于萬一。惟病至此者,每成不救,以其陰液已涸,而復(fù)涓漏不除,生者既難,去者不復(fù),雖有神丹,亦奈之何哉。此沖任陰虛者之治法也。大抵陽(yáng)虛者每兼脾土,多見食少不運(yùn),大便溏瀉諸癥,治宜兼溫脾陽(yáng);陰虛者每兼肝木,多見頭暈眼花,耳鳴心悸諸癥,治宜兼清風(fēng)木,此又一定之理也。況肝為藏血之臟,脾為統(tǒng)血之所,脾為后天,女子又以肝為先天,故崩漏諸癥,肝脾亦為緊要之侯,肝虛則血不藏,脾虛則血不統(tǒng)也。純?yōu)楦翁摬徊卣?,?dāng)分寒熱:虛熱者,甘酸咸寒補(bǔ)之,如二至丸、丹地四物湯、阿膠雞子黃湯之類。若兼脾虛不統(tǒng)者,歸芍異功散、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯之類。肝脾兩虛,藏統(tǒng)失職,治宜并顧是也。更有進(jìn)乎此者,脾為陰土,肝為剛臟,脾臟喜溫而惡涼,病多偏于虛寒;肝臟喜清而惡溫,病多偏于實(shí)熱。每有肝實(shí)脾虛,脾寒肝熱之癥,肝熱不藏,脾寒失統(tǒng),肝實(shí)宜瀉,脾虛當(dāng)補(bǔ)者。治既兼乎二臟,尤當(dāng)溫清并進(jìn),寒熱同投,瀉實(shí)補(bǔ)虛,溫寒清熱者,少有不合,便失病機(jī)。昔人成方如膠艾四物、膠姜飲、側(cè)柏葉湯、黃土湯之類,均為此癥化裁。而交加散一方,尤為奇妙,生地涼肝熱,生姜溫脾寒,一寒一熱,銖兩悉稱。其生地絞汁不煎,尤有深意,煎則涼潤(rùn)性減,不能散生姜之溫,而行清肝之力也。昔人治崩,熱用荊、芩,寒取姜、艾,以為定法,而不知二者合用,尤能立建奇勛。蓋夾雜之病多,單純之癥少,故寒熱并用者,治效獨(dú)多耳。又有肝脾郁結(jié)之癥。肝郁,木失條達(dá)者,逍遙散疏之;脾郁,陰火下流者,升陽(yáng)散火湯散之。書所謂木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,結(jié)者散之也。火為郁火,升之散之,火遂炎上之性,自不逼血妄行。若見熱投涼,火愈下郁,崩愈不止矣。舊論以歸脾湯為郁傷心脾之主方,加味逍遙為肝脾郁結(jié)之主方,其中均有可議。逍遙燥土升木,能治肝脾郁結(jié),其妙處正在只用升散開發(fā),不用降泄,方與治郁火達(dá)發(fā)之旨相合,若加丹、梔,苦寒沉降,火無上達(dá)之期,是愈益其郁,自相矛盾矣。歸脾養(yǎng)心和肝,調(diào)營(yíng)益氣,自是要方,惟因郁結(jié)而經(jīng)事不行者,用之極宜,無須更動(dòng),若因郁傷而崩漏不止者,則方中木香行氣之品,斷不可用。血既不止,而通其氣,氣行血行,當(dāng)奔駛矣。古人謂歸脾之妙,只在木香一味,得補(bǔ)中有行,靜中有動(dòng)之旨。但為閉塞之癥而言,若言崩漏,則不能作如是解也。有熱在下焦,逼血妄行者,其人平時(shí)必經(jīng)事超前,色必紫黑,脈必弦數(shù),其癥多沸熱不斷,宜荊芩四物湯加貫仲炭、丹皮、藕節(jié)之類。荊芥炒黑,清榮止血,極有功效。熱去則血無所逼,漏不止而自止。后以育陰柔肝清榮之品,調(diào)理自愈。古人謂暴崩漏宜溫?cái)z,久崩漏宜清通。所謂清通,即是熱在下焦之癥也。其言暴久,亦有分等,蓋暴崩亦有宜清者,久漏亦多宜溫者,惟當(dāng)審癥施治。大抵宜溫?cái)z者,須有虛脫之形;宜清通者,必見熱盛之象。久漏不止,而無虛象,則知其漏久不止之故,必別有所因而然。若屬虛癥久延,必致殞其生命,即不致此,其虛弱之行,在所必見也矣。今漏久而不見虛象,當(dāng)知非虛,既非虛則漏何以不止,推求原理,必屬下焦有熱,血海不藏,熱逼而血妄行也。治此之癥,自當(dāng)清通為法,非謂一切久崩久漏,均可清通,惟久漏無弱象,或久崩服補(bǔ)攝而更劇者,方可用此。此讀古人書所不宜拘泥者也。有元?dú)獯筇?,氣不攝血者,此癥暴崩為多,其來極驟,如堤之決,如山之崩,崩至如潮,奔驟不止。崩后氣喘汗出,頭暈眼黑,面唇晄白,肢冷畏寒。崩癥之血,其色先紅后淡,純至全為黃水。若不速治,或治不如法,即有喘脫之虞,此崩癥之至急者也。蓋以血隨氣行,氣升血升,氣脫血脫,元?dú)獯筇摚袣獠慌e,氣既下陷,血亦隨之。況氣為血固,血為氣戀,未崩之先,氣脫則血無所固,如水無堤,豈能免于橫溢,而崩遂成。既崩之后,血脫則氣無所戀,如魂無依,豈能助其升舉,而崩益盛。以此因緣,連環(huán)增劇,茍不為施治,非至陰陽(yáng)決離,氣血兩脫不止。治之之法,一則由氣虛而成崩,當(dāng)以補(bǔ)氣為主;二則血脫者宜益氣,亦當(dāng)以益氣為主。可知參、芪為必需之要藥。人參大補(bǔ)元?dú)?,黃芪補(bǔ)中,兼益下焦衛(wèi)氣,與此癥極宜,惟須多用、專用,始有大力。凡治此種大癥急癥,藥貴重貴專,輕則力薄,薄則力雜,均不中病。再當(dāng)驗(yàn)其兼證,如純見氣血下脫之象者,宜補(bǔ)氣為主,佐以升舉固澀,升其下陷,澀其下脫也。如補(bǔ)中益氣湯加赤石脂、禹余糧之類,重用參、芪治之。如既有氣虛下脫,又兼面赤戴陽(yáng),咽干咽痛,脈洪大無根者,宜補(bǔ)元益氣為主,育陰潛陽(yáng)為佐,以血去陰傷,陰虛陽(yáng)亢,若一味補(bǔ)氣升舉,與氣虛固宜,與陰虛陽(yáng)亢則不合。且升舉為有虛陽(yáng)上浮者所忌也。如生脈散用人參扶元,麥冬育陰,五味斂虛,頗為合劑,再加花龍(骨)潛戀,則更善矣。或重用黃芪至數(shù)兩,而以炮姜、艾葉、側(cè)柏、童便之類佐之,以此治前癥尤佳。補(bǔ)元?dú)?,降虛火,引血?dú)w經(jīng),面面俱到,每有重癥險(xiǎn)象服之得效者,亦一善法也??傊?,元?dú)獯筇撝Y,自非峻用參、芪不可,惟須知補(bǔ)氣之品,多助氣流通,癥既滑脫,稍行其氣,血必不止,即參、芪亦能行氣,不必烏、附、青、陳始然。故每見氣虛補(bǔ)氣而倍劇者,此則不知藥性之理故耳。用時(shí)必兼固澀靜戀之品,始能得力,而不致反為所用?;蜃羯幔蚣婀虧?,或附滋戀并酸收,審癥而施,奏效如響。而止血引經(jīng)之品,如炮姜、艾炭、黑草、棕炭、牛角腮灰、絲瓜絡(luò)灰、藕炭、血余灰、釜臍墨之類,亦當(dāng)佐用不缺。又有熏法,坐法以為外治,如血崩大虛厥脫者,以黃芪十?dāng)?shù)斤,煎湯置床下熏之,嚴(yán)閉窗戶,使氣不泄,藥氣內(nèi)達(dá),厥脫自回。稍輕能起坐者,則置凈桶中坐之,熱氣上騰,藥力亦速。更內(nèi)服參附、芪附、龍牡,回陽(yáng)潛陽(yáng),補(bǔ)元固氣之劑,內(nèi)外并治,亦有得生者,此許胤宗法也。有瘀血阻其新血,積而成崩者,水滿則溢,堤漲則決,如《金匱》云:婦人半產(chǎn)后,漏下不絕,唇燥漱水,及宿有癥痼,續(xù)得漏下者。其漏下均為宿瘀阻其生化,新血不得流通,遇瘀而停,日積月累,愈聚愈多,一旦滿而外溢,則為崩漏,書所謂“癥不去,血不止”者是也。其人必腹有痞塊,其崩必?cái)?shù)月一下。痞塊者,宿瘀之外征也;數(shù)月一下者,以其崩乃盈科而流,必間數(shù)月,始有盈滿之可能。若時(shí)時(shí)淋,則漏卮不塞,斷不能盈。不能盈,亦斷不成崩也。其治不必治崩,不宜止?jié)?,但?dāng)去其宿結(jié),宿積去則血無所阻,新血暢行,按月而下,崩不治而自止矣。此崩因宿積,治宜去瘀者之原理也。輕者桂枝大黃、桃仁承氣,重者抵當(dāng)湯丸、大黃蟅蟲丸之類攻之。若素體虛弱,不能用攻,及無堅(jiān)積不可攻者,倘余癥頗同,或未來之先,先有腹痛筋掣,既崩之后,血來成塊,色紫者,此氣滯血凝,積久成崩,與上所述者大半相同。所不同者,一因瘀阻,一因氣滯耳。甚則兩目黯黑,肌膚甲錯(cuò),大類干血瘀象,以氣滯則血凝,亦能成瘀也。此不可攻,但當(dāng)理氣,氣行則血自調(diào),氣不滯則血不停,血不積則崩不成。若用攻瘀,犯其無過,必多遺害。其理以一則由瘀而礙血,一則因氣而停瘀。因瘀者其結(jié)堅(jiān),非攻不下;因氣者其結(jié)輕,氣順即行。攻瘀者乃破其舊積,非攻其新停之血,以其新積之血,滿而自下,無待于攻也。理氣者乃防其復(fù)積,其已積者已從崩而下,即有余留,亦屬易行,行氣已足,不必用攻也。其癥則因瘀者必見堅(jiān)凝之象,因氣者必有氣滯之形。從數(shù)月一下,辨其積血成崩;從堅(jiān)結(jié)有無,辨其因瘀因氣,思過半矣。簡(jiǎn)言之,則因瘀而崩者,重則攻崩,輕者但宜調(diào)氣。因氣而凝者,則無論輕重,均以理氣為先,古人謂調(diào)經(jīng)以理氣為主,確有深意。帶下篇
江南之人,十女九帶。良以土地卑濕,風(fēng)俗靡侈,或以思想之無窮,或?qū)倭仲\,故病者甚眾。然輕者不為害,重者非藥不可。帶下之名,亦有數(shù)說。帶脈環(huán)腰,狀如束帶,帶失約束,白液綿綿而下,故曰帶下,此一說也。帶下者,婦人隱疾,不便明言,古人束裳以帶,故諱言腰以下之隱疾為帶下,此二說也。痢出后竅,乃邪熱傳于大腸;帶出前陰,乃濕熱注于胞中,二證大致相同,痢古稱滯下,帶亦即滯下也。其云帶下者,滯下之誤耳,此三說也。雖各不同,均有其理,但于帶下之病理治法無干,可以存而不議。至言帶下之病源,則《素問》以任脈為病。其文曰:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。”王注謂“任脈起于胞中,上過帶脈,似束帶狀,故曰帶下。”但以文義言之,不曰帶脈為病,而言任脈為病,則帶下之名,決非如上述帶脈似束帶狀之義。以帶下與瘕聚并言,則滯下之理似當(dāng),若以帶脈不束為論,則不當(dāng)引經(jīng)義任脈為病之旨。然以實(shí)驗(yàn)所得,則帶任二脈均有造成此病之可能。且普通帶病亦不能限定一因,其源甚眾。言病則有內(nèi)因、有外因,言癥則有虛有實(shí)。虛者有寒熱之不同,實(shí)者有風(fēng)冷、濕熱之不同。更有純虛之癥,當(dāng)全用填補(bǔ)者;純實(shí)之癥,全用攻下者。以言乎治,則溫清通澀,升補(bǔ)攻下均可依癥而施。今特分言如下?!端貑枴吩唬骸八枷霟o窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,發(fā)為白淫?!奔窗讕缛宥葰馓刂?,近身即聞。其因則以“思想無窮,所愿不得”八字為總綱,而有室女與已嫁之別。意淫于外,所愿不遂,每多發(fā)于室女,以及師尼寡婦。若已嫁有夫之婦,則入房太甚而得者為多。細(xì)言之,則內(nèi)因之中又分二種:意淫于外,為純粹內(nèi)因;入房太甚,為內(nèi)因中之兼不內(nèi)外因者矣。論治則房室太過者,以寡欲為根本解決之法。以多欲則陰精消耗,水竭泉枯,相火愈熾,火爍津液,如泉而下,不竭不止。左尺主水,右尺主火,水虧火旺,故右尺必?cái)?shù)駃弦數(shù)。節(jié)欲之外,再以方藥治之,則養(yǎng)陰清火、滋腎制相為一定不移之法,如六味丸、知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸、三甲飲之類,均可按癥取用。若脈不數(shù)而遲,不弦而弱,面色萎黃,唇口晄白,舌淡納少,少腹作痛,腰痠冰冷,或重墜如帶重物,則屬虛而兼寒,又非溫補(bǔ)不可。初則溫脾,繼則溫腎,終則以有情血肉溫補(bǔ)奇脈。溫脾如異功、理中、香砂、豆蔻、益智之類;溫腎如腎氣、四神、膠姜、膠艾之類;溫補(bǔ)奇經(jīng)如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨膠之類。初起宜溫,溫之不應(yīng)則補(bǔ)之,補(bǔ)之不應(yīng)則升之,升之不應(yīng)則澀之,澀之不應(yīng)則非治奇經(jīng)不可矣。其腰重墜而作冷者,近效附子白術(shù)湯甚效。若帶下如崩欲脫,非大劑補(bǔ)中益氣,加熟地、龍牡不為功。老年體虛者每多此癥,不可不知也。若癥見虛弱而有口苦咽干,五心煩熱,脈數(shù)苔黃,舌絳諸象,是虛而兼熱,其帶必兼黃色,或赤白相雜,宜補(bǔ)虛之中少佐清熱為用。如洋參、沙參、川斛、麥冬、天冬、蓮子、玉竹、扁豆之類。一派清靈之品,補(bǔ)而不膩者為君,以治其虛,少佐知、柏、丹、澤、芩、連之品,一二味為佐,以治其熱。其必取用苦寒者,一則以苦寒之品能清下熱,一則以苦寒之質(zhì)能堅(jiān)陰也。若胃氣強(qiáng)者,可用厚味,則三甲復(fù)脈、大補(bǔ)陰丸、知柏八味各方均可加減取用。兼赤者,丹地四物、荊芩四物、六味丸均屬效方。依癥進(jìn)退,治無不效。此虛熱帶下之大要治法也。其屬實(shí)癥者,有風(fēng)冷所致者,《圣惠方》曰:“婦人帶下,由受于風(fēng)冷入于脬胞而成?!眹?yán)用和亦云:“勞傷過度,沖任虛損,風(fēng)冷踞于胞絡(luò),此病所由生也。且婦人平居之時(shí),血欲常多,氣欲常少,方謂主氣有源,百疾不生。倘或氣倍于血,氣倍生寒,血不化赤,遂成白帶?!逼浒Y腰冷重墜,下半體無汗,帶下清稀,子戶作冷,少腹時(shí)痛,喜熱畏寒,雖無虛象,實(shí)屬寒邪,治非溫散不可。楊仁齋謂:“帶下之由于風(fēng)冷停宿者,官桂、干姜、細(xì)辛、白芷為要藥。先散寒邪,后為封固。若初起即用溫補(bǔ),風(fēng)冷便無出路?!笨芍^要言不煩。其治宜用辛溫、香燥之品,燥以勝濕,溫以勝寒,辛以散風(fēng)也。風(fēng)冷甚者,可以坐藥暖之。風(fēng)冷既除,再用溫腎燥土之劑以善其后。如參、術(shù)、艾、附之類可也。若無風(fēng)而但屬濕痰勝者,其人必屬體豐,體豐多痰,痰滯下流,帶脈不舉,帶下稠濃,白滑如涕,但重不痛,脈來沉滑。宜二陳、平胃、星香、導(dǎo)痰之類?;蛴蔑L(fēng)以燥濕亦可。但治其痰,痰清而滯自減。痰滯結(jié)者,可用十棗、滌痰之類攻之,峻去其痰,源清則流自潔,此通因通用法也。藥雖峻而用靈,癥重者非此不效,惟少見耳。世傳威喜丸為濕痰帶下效方,實(shí)則黃蠟油膩,犯胃欲惡,殊不適用,惟帶脈虛滑而脾有濕痰,虛多濕少者頗宜。亦當(dāng)煎好去油,然后可服也。其濕熱帶下,帶色必黃,身無虛象,但常帶下,苔黃口苦,小溲短赤,宜苦辛燥濕,苦寒清熱,如二妙丸之蒼術(shù)、黃柏同用甚為可法。傅氏女科用苡仁、黃柏一方,以治濕熱帶下清靈周到,取用極效。兼赤者夾心火,心與小腸相表里,小腸為火府,宜瀉小腸,用導(dǎo)赤散加山梔。兼青者夾肝火也,土濕木陷,肝郁不舒,郁而化火者,宜加味逍遙散,或黑防風(fēng)、白芍、川楝、烏梅、左金等疏之和之。肝膽相火有余,熱逼下注,癥現(xiàn)有余者,龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲之類瀉之。濕熱既除,始用清養(yǎng)之品,以資調(diào)理。若赤白帶下已久,少腹作痛,來而甚多,體見虛弱,而氣滯血不調(diào)者,用震靈丹虛實(shí)同治。氣滯血凝,故用乳、沒;體虛滑脫,故用禹、脂。一則澀其久帶,一則溫通其痛,亦一通補(bǔ)之良方也。而世人莫用,藥肆中十九不備,妙藥不傳,其湮沒者眾矣,誠(chéng)可惜哉。昔謂女科帶下,有如男子白濁,均為濕熱下流,非通不可。其言誠(chéng)是,惟不能統(tǒng)治一切帶下者。昔人有分白帶、白濁、白淫為三癥者,謂白帶時(shí)時(shí)流出,清冷稠粘;白濁則隨小便而來,渾濁如泔;白淫常在小便之后而來,亦不多,此男精不攝,滑而自出也。其辨白淫,另出一解,頗覺新穎。其癥亦多,其因非相火旺即腎氣虛。腎氣虛不能攝精,相火旺亦不能攝精。至其所論白帶,乃白帶屬虛寒者之一種耳。所論白濁,與帶下之屬濕熱者同治而異其名,固可辨而不必辨者也。大抵濕熱帶下,初起宜通利,如四芩、八正、六一、分清之類,治濁者均能治帶。久則傷其腎陰,純用通劑,或致虛虛之流弊,當(dāng)育陰與通利同用。豬苓之用阿膠、春澤之用人參、威喜之用黃蠟、六味之用地黃、山藥,均是虛實(shí)同顧。王冰謂“壬水患其不流,葵水患其不足。”其不流者,正由不足而來,欲通其流,誠(chéng)非滋其不足不可矣。此濕熱帶下之大略也。更有純虛之癥,宜于用補(bǔ)者,如脾虛者,甘溫補(bǔ)脾,必佐升陽(yáng);腎虛者,咸溫補(bǔ)腎,必佐澀精。肝虛者,甘酸斂肝,必兼伸木;奇經(jīng)虛者,更以血肉填補(bǔ),兼以介類潛之,石類鎮(zhèn)之,咸以引之,酸以收之,苦以堅(jiān)之,澀以固之,治虛之法備矣。又有純實(shí)之證,非攻不可。帶下本為通病,而更用通法,即所謂通因通用也。潔古謂濕熱帶下,冤結(jié)而痛者,先以十棗湯下之。子和治痰實(shí)帶下,以導(dǎo)水禹功丸瀉之。丹溪治痰滯帶下,以小胃丹通之。均為治痰水結(jié)滯,純實(shí)之癥立法。若《準(zhǔn)繩》所謂腸有敗膿,淋漓不已,腥穢特甚,臍腹結(jié)痛者,當(dāng)祛瘀排膿?!督饏T》所謂小腹里急,腹?jié)M,曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在小腹者,宜祛瘀破蓄,則又為瘀血結(jié)滯,純實(shí)之癥立論矣。總之,純虛之癥。治不離于肝脾腎,而極于奇經(jīng);純實(shí)之癥,治不出瘀血痰結(jié)。論帶至此,其大法已漸備,若再詳其細(xì)則,考其變遷,則在乎博覽各家之專書矣。
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崩漏篇
崩漏,重癥也,輕者纏綿成損,重者立致殞生,其治可不審乎。昔人云:崩如山崩,忽然大下;漏如卮漏,不斷淋漓。一則橫決莫制,一則漫無關(guān)防,癥見雖有不同,其為血之不守則一也。原其致病之由,有因脾虛不能統(tǒng)血者;有因熱在下焦,迫血妄行者;有因元?dú)獯筇?,不能收斂其血者;有因宿瘀?nèi)阻,新血不能歸經(jīng)而下者。因既不同,癥亦各異。因其癥異,而考其病因,就其病因,而酌為治法,庶幾乎病無遁形,治無遺漏矣。沖任不能攝血者,當(dāng)分陰陽(yáng)調(diào)治。陽(yáng)虛者血來必淡,膚容必晄,唇口不榮,爪甲無色,肢體畏冷,軟弱不仁,熱之不暖,似無感覺,腰脊痠軟,畏寒尤甚,或腰冷如冰,背寒如浸,脈來沉遲而微弱。治分緩急兩法:急者,益氣以培生陽(yáng);緩者,溫?cái)z以固下真。以沖任陽(yáng)虛,本宜溫?cái)z下元,固補(bǔ)奇脈,惟癥勢(shì)急者,陽(yáng)微欲脫,變?cè)陧暱?,溫?cái)z之品,只能固補(bǔ)于平時(shí),不能挽回于一瞬,若守成方,緩不濟(jì)急。此時(shí)惟有回陽(yáng)固氣,佐以潛降,暫回欲脫之陽(yáng)。待其氣固陽(yáng)回,徐圖固補(bǔ)。參附、芪附、龍牡、真武為必用急用之要方也。緩者癥雖陽(yáng)虛,暫無脫象,當(dāng)宜血肉有情之品為之主,佐以溫腎填精,助陽(yáng)攝納之品為佐。固補(bǔ)奇經(jīng),緩圖功效,多服久服,自見奇功。血肉有情如鹿角、鹿茸、羊肉、羊腎、膃肭、河車之屬;益腎陽(yáng)填精如蓯蓉、巴戟、狗腎、故紙、骨碎補(bǔ)、杜仲、肉桂、茴香之類;攝納如紫石英、赤石脂、五味、金櫻、龍、牡之屬。觀其病情輕重,進(jìn)退制方,此沖任陽(yáng)虛之治法也。沖任陰虛者,血來必鮮,時(shí)時(shí)顴紅,面白唇丹,外寒內(nèi)熱,熱在骨髓,心嘈心熱,腹中氣沖,食過如饑,舌絳,脈來細(xì)數(shù),或兩尺數(shù)駃。血去陰傷,陰虛陽(yáng)亢,涓涓不塞,五液將枯。治非育陰潛陽(yáng),涼榮清火不可。亦分輕重兩法:輕者熱重血鮮而多,熱重于虛,涼榮清火為主,育陰滋燥佐之。涼榮如生地、白芍、桑葉、丹皮、地榆、地骨、青蒿、白薇之類;清火如知母、黃柏、黃芩、黃連、童便之類;育陰如女貞、旱蓮、阿膠、天麥冬、鮑魚之類;滋燥如麻仁、芝麻、柏子仁、雞子黃之類。待其火熱漸平,方能全用育陰之劑,以為善后。重者陰虛為甚,血鮮而少,點(diǎn)滴不絕,皮膚干澀,骨蒸無汗,咽干口燥,鬢發(fā)焦枯,舌絳中干,脈細(xì)數(shù)而澀。陽(yáng)由陰亢,熱自虛來,五液焦槁,津血皆涸。非用大劑滋陰壯水,不能制其無畏之陽(yáng)光。宜大劑三甲復(fù)脈為主,而以上列育陰諸品佐之,更當(dāng)復(fù)入潛陽(yáng)攝納之法,以冀挽回于萬一。惟病至此者,每成不救,以其陰液已涸,而復(fù)涓漏不除,生者既難,去者不復(fù),雖有神丹,亦奈之何哉。此沖任陰虛者之治法也。大抵陽(yáng)虛者每兼脾土,多見食少不運(yùn),大便溏瀉諸癥,治宜兼溫脾陽(yáng);陰虛者每兼肝木,多見頭暈眼花,耳鳴心悸諸癥,治宜兼清風(fēng)木,此又一定之理也。況肝為藏血之臟,脾為統(tǒng)血之所,脾為后天,女子又以肝為先天,故崩漏諸癥,肝脾亦為緊要之侯,肝虛則血不藏,脾虛則血不統(tǒng)也。純?yōu)楦翁摬徊卣?,?dāng)分寒熱:虛熱者,甘酸咸寒補(bǔ)之,如二至丸、丹地四物湯、阿膠雞子黃湯之類。若兼脾虛不統(tǒng)者,歸芍異功散、歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯之類。肝脾兩虛,藏統(tǒng)失職,治宜并顧是也。更有進(jìn)乎此者,脾為陰土,肝為剛臟,脾臟喜溫而惡涼,病多偏于虛寒;肝臟喜清而惡溫,病多偏于實(shí)熱。每有肝實(shí)脾虛,脾寒肝熱之癥,肝熱不藏,脾寒失統(tǒng),肝實(shí)宜瀉,脾虛當(dāng)補(bǔ)者。治既兼乎二臟,尤當(dāng)溫清并進(jìn),寒熱同投,瀉實(shí)補(bǔ)虛,溫寒清熱者,少有不合,便失病機(jī)。昔人成方如膠艾四物、膠姜飲、側(cè)柏葉湯、黃土湯之類,均為此癥化裁。而交加散一方,尤為奇妙,生地涼肝熱,生姜溫脾寒,一寒一熱,銖兩悉稱。其生地絞汁不煎,尤有深意,煎則涼潤(rùn)性減,不能散生姜之溫,而行清肝之力也。昔人治崩,熱用荊、芩,寒取姜、艾,以為定法,而不知二者合用,尤能立建奇勛。蓋夾雜之病多,單純之癥少,故寒熱并用者,治效獨(dú)多耳。又有肝脾郁結(jié)之癥。肝郁,木失條達(dá)者,逍遙散疏之;脾郁,陰火下流者,升陽(yáng)散火湯散之。書所謂木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,結(jié)者散之也。火為郁火,升之散之,火遂炎上之性,自不逼血妄行。若見熱投涼,火愈下郁,崩愈不止矣。舊論以歸脾湯為郁傷心脾之主方,加味逍遙為肝脾郁結(jié)之主方,其中均有可議。逍遙燥土升木,能治肝脾郁結(jié),其妙處正在只用升散開發(fā),不用降泄,方與治郁火達(dá)發(fā)之旨相合,若加丹、梔,苦寒沉降,火無上達(dá)之期,是愈益其郁,自相矛盾矣。歸脾養(yǎng)心和肝,調(diào)營(yíng)益氣,自是要方,惟因郁結(jié)而經(jīng)事不行者,用之極宜,無須更動(dòng),若因郁傷而崩漏不止者,則方中木香行氣之品,斷不可用。血既不止,而通其氣,氣行血行,當(dāng)奔駛矣。古人謂歸脾之妙,只在木香一味,得補(bǔ)中有行,靜中有動(dòng)之旨。但為閉塞之癥而言,若言崩漏,則不能作如是解也。有熱在下焦,逼血妄行者,其人平時(shí)必經(jīng)事超前,色必紫黑,脈必弦數(shù),其癥多沸熱不斷,宜荊芩四物湯加貫仲炭、丹皮、藕節(jié)之類。荊芥炒黑,清榮止血,極有功效。熱去則血無所逼,漏不止而自止。后以育陰柔肝清榮之品,調(diào)理自愈。古人謂暴崩漏宜溫?cái)z,久崩漏宜清通。所謂清通,即是熱在下焦之癥也。其言暴久,亦有分等,蓋暴崩亦有宜清者,久漏亦多宜溫者,惟當(dāng)審癥施治。大抵宜溫?cái)z者,須有虛脫之形;宜清通者,必見熱盛之象。久漏不止,而無虛象,則知其漏久不止之故,必別有所因而然。若屬虛癥久延,必致殞其生命,即不致此,其虛弱之行,在所必見也矣。今漏久而不見虛象,當(dāng)知非虛,既非虛則漏何以不止,推求原理,必屬下焦有熱,血海不藏,熱逼而血妄行也。治此之癥,自當(dāng)清通為法,非謂一切久崩久漏,均可清通,惟久漏無弱象,或久崩服補(bǔ)攝而更劇者,方可用此。此讀古人書所不宜拘泥者也。有元?dú)獯筇?,氣不攝血者,此癥暴崩為多,其來極驟,如堤之決,如山之崩,崩至如潮,奔驟不止。崩后氣喘汗出,頭暈眼黑,面唇晄白,肢冷畏寒。崩癥之血,其色先紅后淡,純至全為黃水。若不速治,或治不如法,即有喘脫之虞,此崩癥之至急者也。蓋以血隨氣行,氣升血升,氣脫血脫,元?dú)獯筇摚袣獠慌e,氣既下陷,血亦隨之。況氣為血固,血為氣戀,未崩之先,氣脫則血無所固,如水無堤,豈能免于橫溢,而崩遂成。既崩之后,血脫則氣無所戀,如魂無依,豈能助其升舉,而崩益盛。以此因緣,連環(huán)增劇,茍不為施治,非至陰陽(yáng)決離,氣血兩脫不止。治之之法,一則由氣虛而成崩,當(dāng)以補(bǔ)氣為主;二則血脫者宜益氣,亦當(dāng)以益氣為主。可知參、芪為必需之要藥。人參大補(bǔ)元?dú)?,黃芪補(bǔ)中,兼益下焦衛(wèi)氣,與此癥極宜,惟須多用、專用,始有大力。凡治此種大癥急癥,藥貴重貴專,輕則力薄,薄則力雜,均不中病。再當(dāng)驗(yàn)其兼證,如純見氣血下脫之象者,宜補(bǔ)氣為主,佐以升舉固澀,升其下陷,澀其下脫也。如補(bǔ)中益氣湯加赤石脂、禹余糧之類,重用參、芪治之。如既有氣虛下脫,又兼面赤戴陽(yáng),咽干咽痛,脈洪大無根者,宜補(bǔ)元益氣為主,育陰潛陽(yáng)為佐,以血去陰傷,陰虛陽(yáng)亢,若一味補(bǔ)氣升舉,與氣虛固宜,與陰虛陽(yáng)亢則不合。且升舉為有虛陽(yáng)上浮者所忌也。如生脈散用人參扶元,麥冬育陰,五味斂虛,頗為合劑,再加花龍(骨)潛戀,則更善矣。或重用黃芪至數(shù)兩,而以炮姜、艾葉、側(cè)柏、童便之類佐之,以此治前癥尤佳。補(bǔ)元?dú)?,降虛火,引血?dú)w經(jīng),面面俱到,每有重癥險(xiǎn)象服之得效者,亦一善法也??傊?,元?dú)獯筇撝Y,自非峻用參、芪不可,惟須知補(bǔ)氣之品,多助氣流通,癥既滑脫,稍行其氣,血必不止,即參、芪亦能行氣,不必烏、附、青、陳始然。故每見氣虛補(bǔ)氣而倍劇者,此則不知藥性之理故耳。用時(shí)必兼固澀靜戀之品,始能得力,而不致反為所用?;蜃羯幔蚣婀虧?,或附滋戀并酸收,審癥而施,奏效如響。而止血引經(jīng)之品,如炮姜、艾炭、黑草、棕炭、牛角腮灰、絲瓜絡(luò)灰、藕炭、血余灰、釜臍墨之類,亦當(dāng)佐用不缺。又有熏法,坐法以為外治,如血崩大虛厥脫者,以黃芪十?dāng)?shù)斤,煎湯置床下熏之,嚴(yán)閉窗戶,使氣不泄,藥氣內(nèi)達(dá),厥脫自回。稍輕能起坐者,則置凈桶中坐之,熱氣上騰,藥力亦速。更內(nèi)服參附、芪附、龍牡,回陽(yáng)潛陽(yáng),補(bǔ)元固氣之劑,內(nèi)外并治,亦有得生者,此許胤宗法也。有瘀血阻其新血,積而成崩者,水滿則溢,堤漲則決,如《金匱》云:婦人半產(chǎn)后,漏下不絕,唇燥漱水,及宿有癥痼,續(xù)得漏下者。其漏下均為宿瘀阻其生化,新血不得流通,遇瘀而停,日積月累,愈聚愈多,一旦滿而外溢,則為崩漏,書所謂“癥不去,血不止”者是也。其人必腹有痞塊,其崩必?cái)?shù)月一下。痞塊者,宿瘀之外征也;數(shù)月一下者,以其崩乃盈科而流,必間數(shù)月,始有盈滿之可能。若時(shí)時(shí)淋,則漏卮不塞,斷不能盈。不能盈,亦斷不成崩也。其治不必治崩,不宜止?jié)?,但?dāng)去其宿結(jié),宿積去則血無所阻,新血暢行,按月而下,崩不治而自止矣。此崩因宿積,治宜去瘀者之原理也。輕者桂枝大黃、桃仁承氣,重者抵當(dāng)湯丸、大黃蟅蟲丸之類攻之。若素體虛弱,不能用攻,及無堅(jiān)積不可攻者,倘余癥頗同,或未來之先,先有腹痛筋掣,既崩之后,血來成塊,色紫者,此氣滯血凝,積久成崩,與上所述者大半相同。所不同者,一因瘀阻,一因氣滯耳。甚則兩目黯黑,肌膚甲錯(cuò),大類干血瘀象,以氣滯則血凝,亦能成瘀也。此不可攻,但當(dāng)理氣,氣行則血自調(diào),氣不滯則血不停,血不積則崩不成。若用攻瘀,犯其無過,必多遺害。其理以一則由瘀而礙血,一則因氣而停瘀。因瘀者其結(jié)堅(jiān),非攻不下;因氣者其結(jié)輕,氣順即行。攻瘀者乃破其舊積,非攻其新停之血,以其新積之血,滿而自下,無待于攻也。理氣者乃防其復(fù)積,其已積者已從崩而下,即有余留,亦屬易行,行氣已足,不必用攻也。其癥則因瘀者必見堅(jiān)凝之象,因氣者必有氣滯之形。從數(shù)月一下,辨其積血成崩;從堅(jiān)結(jié)有無,辨其因瘀因氣,思過半矣。簡(jiǎn)言之,則因瘀而崩者,重則攻崩,輕者但宜調(diào)氣。因氣而凝者,則無論輕重,均以理氣為先,古人謂調(diào)經(jīng)以理氣為主,確有深意。帶下篇
江南之人,十女九帶。良以土地卑濕,風(fēng)俗靡侈,或以思想之無窮,或?qū)倭仲\,故病者甚眾。然輕者不為害,重者非藥不可。帶下之名,亦有數(shù)說。帶脈環(huán)腰,狀如束帶,帶失約束,白液綿綿而下,故曰帶下,此一說也。帶下者,婦人隱疾,不便明言,古人束裳以帶,故諱言腰以下之隱疾為帶下,此二說也。痢出后竅,乃邪熱傳于大腸;帶出前陰,乃濕熱注于胞中,二證大致相同,痢古稱滯下,帶亦即滯下也。其云帶下者,滯下之誤耳,此三說也。雖各不同,均有其理,但于帶下之病理治法無干,可以存而不議。至言帶下之病源,則《素問》以任脈為病。其文曰:“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。”王注謂“任脈起于胞中,上過帶脈,似束帶狀,故曰帶下。”但以文義言之,不曰帶脈為病,而言任脈為病,則帶下之名,決非如上述帶脈似束帶狀之義。以帶下與瘕聚并言,則滯下之理似當(dāng),若以帶脈不束為論,則不當(dāng)引經(jīng)義任脈為病之旨。然以實(shí)驗(yàn)所得,則帶任二脈均有造成此病之可能。且普通帶病亦不能限定一因,其源甚眾。言病則有內(nèi)因、有外因,言癥則有虛有實(shí)。虛者有寒熱之不同,實(shí)者有風(fēng)冷、濕熱之不同。更有純虛之癥,當(dāng)全用填補(bǔ)者;純實(shí)之癥,全用攻下者。以言乎治,則溫清通澀,升補(bǔ)攻下均可依癥而施。今特分言如下?!端貑枴吩唬骸八枷霟o窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,發(fā)為白淫?!奔窗讕缛宥葰馓刂?,近身即聞。其因則以“思想無窮,所愿不得”八字為總綱,而有室女與已嫁之別。意淫于外,所愿不遂,每多發(fā)于室女,以及師尼寡婦。若已嫁有夫之婦,則入房太甚而得者為多。細(xì)言之,則內(nèi)因之中又分二種:意淫于外,為純粹內(nèi)因;入房太甚,為內(nèi)因中之兼不內(nèi)外因者矣。論治則房室太過者,以寡欲為根本解決之法。以多欲則陰精消耗,水竭泉枯,相火愈熾,火爍津液,如泉而下,不竭不止。左尺主水,右尺主火,水虧火旺,故右尺必?cái)?shù)駃弦數(shù)。節(jié)欲之外,再以方藥治之,則養(yǎng)陰清火、滋腎制相為一定不移之法,如六味丸、知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸、三甲飲之類,均可按癥取用。若脈不數(shù)而遲,不弦而弱,面色萎黃,唇口晄白,舌淡納少,少腹作痛,腰痠冰冷,或重墜如帶重物,則屬虛而兼寒,又非溫補(bǔ)不可。初則溫脾,繼則溫腎,終則以有情血肉溫補(bǔ)奇脈。溫脾如異功、理中、香砂、豆蔻、益智之類;溫腎如腎氣、四神、膠姜、膠艾之類;溫補(bǔ)奇經(jīng)如鹿茸、鹿角、狗脊、巴戟、羊肉、虎骨膠之類。初起宜溫,溫之不應(yīng)則補(bǔ)之,補(bǔ)之不應(yīng)則升之,升之不應(yīng)則澀之,澀之不應(yīng)則非治奇經(jīng)不可矣。其腰重墜而作冷者,近效附子白術(shù)湯甚效。若帶下如崩欲脫,非大劑補(bǔ)中益氣,加熟地、龍牡不為功。老年體虛者每多此癥,不可不知也。若癥見虛弱而有口苦咽干,五心煩熱,脈數(shù)苔黃,舌絳諸象,是虛而兼熱,其帶必兼黃色,或赤白相雜,宜補(bǔ)虛之中少佐清熱為用。如洋參、沙參、川斛、麥冬、天冬、蓮子、玉竹、扁豆之類。一派清靈之品,補(bǔ)而不膩者為君,以治其虛,少佐知、柏、丹、澤、芩、連之品,一二味為佐,以治其熱。其必取用苦寒者,一則以苦寒之品能清下熱,一則以苦寒之質(zhì)能堅(jiān)陰也。若胃氣強(qiáng)者,可用厚味,則三甲復(fù)脈、大補(bǔ)陰丸、知柏八味各方均可加減取用。兼赤者,丹地四物、荊芩四物、六味丸均屬效方。依癥進(jìn)退,治無不效。此虛熱帶下之大要治法也。其屬實(shí)癥者,有風(fēng)冷所致者,《圣惠方》曰:“婦人帶下,由受于風(fēng)冷入于脬胞而成?!眹?yán)用和亦云:“勞傷過度,沖任虛損,風(fēng)冷踞于胞絡(luò),此病所由生也。且婦人平居之時(shí),血欲常多,氣欲常少,方謂主氣有源,百疾不生。倘或氣倍于血,氣倍生寒,血不化赤,遂成白帶?!逼浒Y腰冷重墜,下半體無汗,帶下清稀,子戶作冷,少腹時(shí)痛,喜熱畏寒,雖無虛象,實(shí)屬寒邪,治非溫散不可。楊仁齋謂:“帶下之由于風(fēng)冷停宿者,官桂、干姜、細(xì)辛、白芷為要藥。先散寒邪,后為封固。若初起即用溫補(bǔ),風(fēng)冷便無出路?!笨芍^要言不煩。其治宜用辛溫、香燥之品,燥以勝濕,溫以勝寒,辛以散風(fēng)也。風(fēng)冷甚者,可以坐藥暖之。風(fēng)冷既除,再用溫腎燥土之劑以善其后。如參、術(shù)、艾、附之類可也。若無風(fēng)而但屬濕痰勝者,其人必屬體豐,體豐多痰,痰滯下流,帶脈不舉,帶下稠濃,白滑如涕,但重不痛,脈來沉滑。宜二陳、平胃、星香、導(dǎo)痰之類?;蛴蔑L(fēng)以燥濕亦可。但治其痰,痰清而滯自減。痰滯結(jié)者,可用十棗、滌痰之類攻之,峻去其痰,源清則流自潔,此通因通用法也。藥雖峻而用靈,癥重者非此不效,惟少見耳。世傳威喜丸為濕痰帶下效方,實(shí)則黃蠟油膩,犯胃欲惡,殊不適用,惟帶脈虛滑而脾有濕痰,虛多濕少者頗宜。亦當(dāng)煎好去油,然后可服也。其濕熱帶下,帶色必黃,身無虛象,但常帶下,苔黃口苦,小溲短赤,宜苦辛燥濕,苦寒清熱,如二妙丸之蒼術(shù)、黃柏同用甚為可法。傅氏女科用苡仁、黃柏一方,以治濕熱帶下清靈周到,取用極效。兼赤者夾心火,心與小腸相表里,小腸為火府,宜瀉小腸,用導(dǎo)赤散加山梔。兼青者夾肝火也,土濕木陷,肝郁不舒,郁而化火者,宜加味逍遙散,或黑防風(fēng)、白芍、川楝、烏梅、左金等疏之和之。肝膽相火有余,熱逼下注,癥現(xiàn)有余者,龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲之類瀉之。濕熱既除,始用清養(yǎng)之品,以資調(diào)理。若赤白帶下已久,少腹作痛,來而甚多,體見虛弱,而氣滯血不調(diào)者,用震靈丹虛實(shí)同治。氣滯血凝,故用乳、沒;體虛滑脫,故用禹、脂。一則澀其久帶,一則溫通其痛,亦一通補(bǔ)之良方也。而世人莫用,藥肆中十九不備,妙藥不傳,其湮沒者眾矣,誠(chéng)可惜哉。昔謂女科帶下,有如男子白濁,均為濕熱下流,非通不可。其言誠(chéng)是,惟不能統(tǒng)治一切帶下者。昔人有分白帶、白濁、白淫為三癥者,謂白帶時(shí)時(shí)流出,清冷稠粘;白濁則隨小便而來,渾濁如泔;白淫常在小便之后而來,亦不多,此男精不攝,滑而自出也。其辨白淫,另出一解,頗覺新穎。其癥亦多,其因非相火旺即腎氣虛。腎氣虛不能攝精,相火旺亦不能攝精。至其所論白帶,乃白帶屬虛寒者之一種耳。所論白濁,與帶下之屬濕熱者同治而異其名,固可辨而不必辨者也。大抵濕熱帶下,初起宜通利,如四芩、八正、六一、分清之類,治濁者均能治帶。久則傷其腎陰,純用通劑,或致虛虛之流弊,當(dāng)育陰與通利同用。豬苓之用阿膠、春澤之用人參、威喜之用黃蠟、六味之用地黃、山藥,均是虛實(shí)同顧。王冰謂“壬水患其不流,葵水患其不足。”其不流者,正由不足而來,欲通其流,誠(chéng)非滋其不足不可矣。此濕熱帶下之大略也。更有純虛之癥,宜于用補(bǔ)者,如脾虛者,甘溫補(bǔ)脾,必佐升陽(yáng);腎虛者,咸溫補(bǔ)腎,必佐澀精。肝虛者,甘酸斂肝,必兼伸木;奇經(jīng)虛者,更以血肉填補(bǔ),兼以介類潛之,石類鎮(zhèn)之,咸以引之,酸以收之,苦以堅(jiān)之,澀以固之,治虛之法備矣。又有純實(shí)之證,非攻不可。帶下本為通病,而更用通法,即所謂通因通用也。潔古謂濕熱帶下,冤結(jié)而痛者,先以十棗湯下之。子和治痰實(shí)帶下,以導(dǎo)水禹功丸瀉之。丹溪治痰滯帶下,以小胃丹通之。均為治痰水結(jié)滯,純實(shí)之癥立法。若《準(zhǔn)繩》所謂腸有敗膿,淋漓不已,腥穢特甚,臍腹結(jié)痛者,當(dāng)祛瘀排膿?!督饏T》所謂小腹里急,腹?jié)M,曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在小腹者,宜祛瘀破蓄,則又為瘀血結(jié)滯,純實(shí)之癥立論矣。總之,純虛之癥。治不離于肝脾腎,而極于奇經(jīng);純實(shí)之癥,治不出瘀血痰結(jié)。論帶至此,其大法已漸備,若再詳其細(xì)則,考其變遷,則在乎博覽各家之專書矣。