活血通絡(luò)藥物有獨(dú)立于降糖藥以外的絡(luò)脈保護(hù)作用

糖尿病微血管并發(fā)癥是糖尿病的特異性損害，嚴(yán)格控制血糖可降低糖尿病微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是臨床上諸多原因使得血糖達(dá)標(biāo)率很低，這促使我們探索其他防治糖尿病微血管并發(fā)癥方法。我們運(yùn)用中醫(yī)“治未病”和“絡(luò)病”理論，抓住糖尿病絡(luò)脈瘀阻這一癥結(jié)，在降糖的同時(shí)積極治絡(luò)，通過大量的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：積極運(yùn)用有效的活血通絡(luò)藥物對(duì)糖尿病前期、早中期進(jìn)行干預(yù)，能夠起到較好的微血管保護(hù)、防治糖尿病早中期的微血管并發(fā)癥作用，研究證實(shí)活血通絡(luò)藥物有獨(dú)立于降糖藥物以外的絡(luò)脈保護(hù)作用?，F(xiàn)將運(yùn)用活血通絡(luò)藥物治療糖尿病的實(shí)驗(yàn)研究工作總結(jié)如下。

活血通絡(luò)藥物對(duì)STZ（鏈脲佐菌素）糖尿病大鼠微血管并發(fā)癥的作用

根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想和絡(luò)病理論，從糖尿病大鼠成?；驈某赡?個(gè)月后分別給予活血通絡(luò)藥物絡(luò)通粉、丹參滴丸及單味水蛭等進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示：這些藥物都對(duì)糖尿病微血管病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜、腎臟病變都有較好的防治作用，能明顯減輕或者延緩微血管病變的發(fā)生發(fā)展，且早期干預(yù)勝于后期治療，且應(yīng)長(zhǎng)期治療應(yīng)用。特別值得一提的是活血通絡(luò)藥物有獨(dú)立于降糖藥物以外的絡(luò)脈保護(hù)作用，治療組與對(duì)照組治療前后血糖相當(dāng)，治療組在血糖并不下降的前提下起到了延緩微血管病變發(fā)生發(fā)展的作用。這不僅證明了微血管并發(fā)癥的可預(yù)防性，也為目前糖尿病微血管并發(fā)癥的臨床防治提供了新的思路與方法。

活血通絡(luò)藥物防治糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變的分子機(jī)制研究

研究結(jié)果顯示：①活血通絡(luò)藥物絡(luò)通對(duì)6個(gè)月糖尿病大鼠視網(wǎng)膜早期周細(xì)胞的凋亡有明顯的抑制作用；②活血通絡(luò)藥物絡(luò)通對(duì)6、9、12個(gè)月糖尿病大鼠視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞外基質(zhì)纖維粘連蛋白、層粘連蛋白的過度表達(dá)有很強(qiáng)的抑制作用；③活血通絡(luò)藥物絡(luò)通對(duì)糖尿病大鼠的高脂、高凝、高黏現(xiàn)象有明顯的改善作用，但對(duì)血糖和體重?zé)o明顯影響。提示絡(luò)通對(duì)糖尿病血流變異常和血脂紊亂有改善作用，從而抑制了視網(wǎng)膜微血管早期周細(xì)胞凋亡，證實(shí)絡(luò)通對(duì)大鼠視網(wǎng)膜病變的防治作用是獨(dú)立于降糖之外的，可能與其能增強(qiáng)糖尿病大鼠纖溶活性，抑制纖維粘連蛋白、層粘連蛋白的過度表達(dá)等有關(guān)。

活血通絡(luò)藥物對(duì)STZ糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變的作用

在臨床觀察活血通絡(luò)藥物絡(luò)通對(duì)糖尿病微血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，我們探討了活血通絡(luò)藥物絡(luò)通對(duì)不同病程3、6、9個(gè)月糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變的作用。研究顯示隨著糖尿病的病程進(jìn)展，周圍神經(jīng)有髓纖維密度逐漸減少，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)P物質(zhì)減少，而絡(luò)通進(jìn)行干預(yù)3、6個(gè)月或者出現(xiàn)初步病變后治療3個(gè)月，明顯改善了感覺神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)和有髓纖維密度的減少，而且神經(jīng)結(jié)構(gòu)蛋白——神經(jīng)絲的減少也顯著好轉(zhuǎn)。同時(shí)研究表明絡(luò)通明顯改善糖尿病大鼠的血脂紊亂、血流變異常，增強(qiáng)了纖溶活性，這是絡(luò)通防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用機(jī)理之一。

絡(luò)病的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)

借用視網(wǎng)膜微血管消化鋪片技術(shù)，通過對(duì)3、6、9、12個(gè)月不同病程的糖尿病大鼠視網(wǎng)膜微血管病變這一典型絡(luò)病的觀察，初步揭示了絡(luò)病的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)：早期血行不暢主要表現(xiàn)為局部微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)和全身血液流變學(xué)的異常，呈現(xiàn)瘀滯樣的病理現(xiàn)象；中期氣滯血瘀階段以血液細(xì)胞成分及血管壁周細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的功能損害為主，而微血管并無明顯病變；后期痰瘀凝結(jié)階段主要表現(xiàn)為細(xì)胞外基質(zhì)的增多，多種血管生長(zhǎng)因子的高表達(dá)，新生血管的形成，發(fā)生纖維化或硬化改變。因此，絡(luò)脈與微循環(huán)具有一致性，是功能和結(jié)構(gòu)的有機(jī)統(tǒng)一；絡(luò)病的本質(zhì)是微循環(huán)障礙基礎(chǔ)上的纖維化病變。

此外，糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變經(jīng)歷一個(gè)眼底局部微循環(huán)功能障礙到微血管結(jié)構(gòu)改變，再到動(dòng)靜脈大血管形態(tài)學(xué)改變的演變過程，而大血管病變必將引起局部眼外循環(huán)障礙，導(dǎo)致附近部位微血管病變。因此，根據(jù)取類比象原則，從絡(luò)病與微循環(huán)障礙的關(guān)系來看，絡(luò)病的發(fā)生是從小血管病變開始，再到大血管病變，即初病即入絡(luò)，非病久才入絡(luò)，而絡(luò)病的發(fā)展則是從絡(luò)入經(jīng)，由經(jīng)入絡(luò)。