IBS研究新方向：與體質相關性研究興起

腸易激綜合征（IBS）是一種無明顯器質性改變的腸道功能性疾病。目前發(fā)現(xiàn)該病的患者對多種致病因素高度敏感，而這些因素對常人不足以致病。另有部分患者甚至在無明顯外界因素作用下亦能發(fā)病，因此給該病的防治帶來一定的困難，導致該病的反復發(fā)作，遷延難愈。筆者發(fā)現(xiàn)，該病患者有明顯的體質傾向，多屬于肝郁質。并且，不同的體質與IBS的分型也密切相關。通過調理其體質的偏頗，可達到防治IBS的目的。目前，體質與IBS的相關性研究尚未見報道，因此，把體質引入IBS的研究，對深化對IBS的認識，提高其防治的效果，均有極其重要的意義。

體質與IBS的發(fā)病

IBS是一組以腹痛，腹脹，排便習慣改變等為特征的胃腸功能性疾病，缺乏生化、解剖等器質性病變的證據。IBS的發(fā)病與遺傳、性別、種族等非外界因素有關。這類人群中有發(fā)病的集中趨向，屬于IBS發(fā)病的高危人群，他們中的部分人甚至無明顯的外界誘發(fā)因素亦能發(fā)病。

遺傳。IBS有明顯家族集聚傾向。國外33%的患者有家族史，國內與此接近，而每一家族中IBS患者的臨床表現(xiàn)雷同。研究表明，以腹瀉為主(腸運動亢進型)和以便秘為主(腸運動緩慢型)IBS患者以女性O型血者為多，以腹痛為主(腸節(jié)段收縮型)IBS以B型血為多。女性IBS患者中65%有家族史，其雙親中患IBS者以母親為多。IBS患者同胞中，患IBS以同性別為多。

性別。許多報道顯示，IBS在男女兩性的發(fā)病率不同。如在美國、大多數(shù)歐洲國家、中國及日本，IBS影響14%～24%的女性及5%～19%的男性。在美國女性發(fā)病率是男性的3倍，有50.8%的女性患者認為月經期IBS癥狀加重。在IBS患者中，女性遠遠高于男性的主要原因是女性自身的體質因素。中醫(yī)認為“女子以肝為天”。肝臟的生理功能(即肝主藏血，肝主疏泄)對于女性的體質因素具有重要的作用，造成女性多憂愁善感，情志不遂可導致肝失疏泄，肝氣郁滯;憂思過度又傷及肝脾。

種族特征。美國的研究資料表明，IBS的患病率與種族有關，白人的患病率是黑人的5.3倍，西班牙裔白人的患病率(16.9%)低于非西班牙裔白人(21.8%)。

精神心理因素。七情為人類正常的情緒反應，七情之動是否可引起疾病，引起什么性質的疾病，則與個體體質有著密切關系。首先，個體體質的不同表現(xiàn)在機體對疾病的忍受力與易感性上。其次，個體體質的不同甚至可導致IBS的不同亞型。便秘型IBS患者以B型性格多見，而腹瀉型則以A型性格多見?？梢?，情緒的刺激(外因)需通過體質(內因)而發(fā)病。

研究表明，抑郁素質的人為IBS發(fā)病的高危人群。23%的IBS癥狀與抑郁有關，其性格類型(或稱之為素質基礎)為性格沉靜、嚴肅、遇事認真、多愁善感，受到挫折易陷于消極，常帶有輕微的抑郁氣氛。故腸易激綜合征又有“腸郁”之稱。氣機郁滯，進一步可引起血瘀、濕聚、痰生，甚則化火生風傷陰等，從而表現(xiàn)為IBS的不同亞型。其次，焦慮、煩躁亦為IBS的危險因素。IBS患者有其不同于正常人的個體差異，如情緒不穩(wěn)定、易激動、煩躁不安、對應激等刺激承受力差、易于受刺激。異常的精神生活通過改變中樞神經系統(tǒng)的活動、改變自主神經和內分泌的功能進而導致消化道等主要由自主神經控制的器官的功能紊亂。有焦慮的IBS患者，直腸敏感性明顯異常，出現(xiàn)便急、便次多者更常見?？梢?，抑郁素質也是IBS發(fā)病的高危因素。

飲食近來發(fā)現(xiàn)，很多IBS患者屬于過敏體質，其腸道、膀胱等處肥大細胞數(shù)目增多，活化增強。食物本身不引起IBS。部分IBS患者消化道等對內外因素(包括正常食入的食物、溫度等)刺激過于敏感。研究發(fā)現(xiàn)，于患者小腸內注入短鏈脂肪酸可使其小腸運動較正常人更明顯地加強，于患者結腸內注入使其出現(xiàn)腹瀉的膽汁酸(一種天然的瀉劑)量僅為正常人的1/3。果糖吸收不良者攝入果糖后即可引起明顯腹痛，增加攝入量腹痛也加重。以上研究均表明，IBS患者屬于一種腸道過敏體質。

體質與IBS證型

體質偏性，決定病性。體質與IBS的證型亦密切相關。膩滯質(體形肥胖、中脘痞滿、口甜黏、身重如裹、大便不實、口干不飲、脈濡或滑、舌苔膩)和遲冷質(面色不華、形寒怕冷、唇淡口和、四肢冷、肌冷自汗、大便稀溏、喜熱飲、脈沉無力、舌淡胖嫩、邊齒印)多為腹瀉型(脾虛夾濕型)。燥紅質(體弱消瘦、口燥咽干、內熱便秘、尿黃短少、飲不解渴、少眠心焦、五心煩熱、喜涼飲、脈細弦數(shù)、舌紅少苔或無苔)多為便秘型(熱盛氣陰兩虧)。同樣肝郁質的人患IBS，氣滯甚者為腹痛型（痛責之于肝）；若兼脾虛夾濕的，往往發(fā)展為腹瀉型(泄責之于脾)；而氣滯兼氣陰兩虛者為便秘型(氣不行不足以運，津不潤不足以行)。

體質與IBS防治

隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)有許多的疾病，尤其是體質性疾病，應該從體質上進行改變，從而達到防治的目的。例如，對于有IBS危險因素的人群，如通過疏肝解郁安神之品以及心理開導療法、反饋療法，改善抑郁素質、肝郁脾虛體質及其焦慮狀態(tài)；通過益氣養(yǎng)陰清熱，改善燥紅質；通過健脾溫中化濕，改善膩滯質和遲冷質，從而達到緩解病情，防治復發(fā)的目的。對于一些與遺傳有關的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學提出基因治療，這與中醫(yī)體質學說從改變體質的角度治療是不謀而合的。

甄別易感人群，盡可能地改善和糾正體質偏頗，改變體質與病邪之間親和的時間、方式、力度，以消除疾病發(fā)生的內在機制。減少發(fā)病人員，提高健康水平，這正是中醫(yī)體質學說所要達到的“治未病”的更高境界。

IBS病因未明，很多所謂的病因對正常人而言根本不足以致病，況且部分患者無法尋找到明確病因。在無法去除病因的情況下，如果能從體質性疾病這一角度去認識IBS等胃腸功能性疾病，那么，無論是對本病的認識的提高，還是在治療和預防的改進方面，都是有益的。把體質引入IBS的研究，從體質角度來認識、研究、防治IBS，將會成為IBS研究一個新開辟的領域。

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體質是人體以先天稟賦為基礎，在后天生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結構和機能代謝等方面相對穩(wěn)定的特殊性。體質的差異是人體內在臟腑陰陽氣血之偏頗和機能代謝活動之差異的反映，代表了個體的整體特征。

體質與疾病密切相關。疾病是致病因素與機體正氣相互作用的結果。正氣的強弱、正氣內在的傾向性是個體體質所決定的。各種類型的體質雖然均屬于生理常態(tài)，但其中所包含的相對穩(wěn)定的陰陽偏頗則是疾病狀態(tài)時陰陽失衡的內在因素和依據。具有某種不良體質傾向的人，當激源作用于機體時，體質傾向超過一定的閾值即可發(fā)病。體質的傾向性使人對致病因素或疾病具有不同的易感性，特定的體質與相應的病邪之間具有特殊的親和能力，即所謂“同氣相求”。

體質性疾病是指因體質結構的不合理而隨年齡的增長必然會或很容易發(fā)生的疾病。可以在不知不覺中起病，沒有外在誘發(fā)因素;接受相同的外因刺激，特定的人發(fā)病;相同疾病的發(fā)病人群在體質上有共同點，這種共同點與疾病的證候一致。