中西醫(yī)結(jié)合診療急性腸衰竭研究獲進(jìn)展

日前，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院王寶恩、張淑文教授等歷時(shí)30余年完成的“急性腸衰竭中西醫(yī)結(jié)合診斷及臨床療效研究”，獲得了2005年度中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

該研究率先提出重癥感染并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）的中醫(yī)證型和腸衰竭辨證要點(diǎn)，提出了MODS時(shí)腸衰竭的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)臨床研究證實(shí)中醫(yī)通腑療法能夠有效治療MODS，并研制出對(duì)急性腸衰竭有顯著臨床療效的通腑顆粒。為中西醫(yī)結(jié)合治療該病開(kāi)辟了一條有效途徑。

腸衰竭是由多種病因引起的腸道消化吸收障礙、腸道運(yùn)動(dòng)功能減退、腸屏障功能受損，從而發(fā)生腸道細(xì)菌過(guò)度繁殖和/或菌群失調(diào)，細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，最終誘發(fā)、加劇MODS。研究證實(shí)，MODS時(shí)腸衰竭的發(fā)生率為43.1%～63.3%，發(fā)生腸衰竭的MODS患者較未發(fā)生腸衰竭的MODS患者病情重、病死率高。

研究人員自1974年以來(lái)，運(yùn)用“下法”治療急性感染及感染性MODS，取得顯著臨床療效，并逐步認(rèn)識(shí)到“下法”有利于防治感染性MODS，可以提高搶救成功率，降低病死率。此后，在1985年至1992年間，通過(guò)對(duì)225例感染性MODS病例的觀(guān)察，總結(jié)出MODS急性腸衰竭的主要中醫(yī)證型分別為實(shí)熱證(100%)、血瘀證(60.4%)、胃氣上逆腑氣不通證(46%)、厥脫證(23%)。在1993年將之與西醫(yī)學(xué)的腸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，創(chuàng)立了該病的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在此期間，他們根據(jù)“肺與大腸相表里”“六腑以通為用”及“急下存陰”等中醫(yī)理論，提出以大黃為主，通里攻下的通腑治療新方案，將感染性MODS病死率降至28.4%。1995年他們依據(jù)這一成果，研制成通腑顆粒。此后，他們通過(guò)臨床研究證實(shí)，該藥可從多靶位治療急性腸衰竭，可保護(hù)腸黏膜屏障的完整性、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能、顯著改善腸道菌群紊亂，維持腸道微生態(tài)平衡，明顯減輕MODS患者內(nèi)毒素血癥，降低重癥感染患者M(jìn)ODS的發(fā)生率，改善預(yù)后。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通臟顆粒的作為機(jī)理為加快休克實(shí)驗(yàn)大鼠腸道推進(jìn)、增加休克實(shí)驗(yàn)大鼠胃腸電的頻率、提高休克實(shí)驗(yàn)大鼠胃腸電的振幅指數(shù)、減少休克大鼠器官細(xì)菌移位。