如何選擇口服降糖藥

糖尿病的問題主要有兩點(diǎn)，胰島素分泌不足和身體對胰島素反應(yīng)不佳，后者又稱胰島素抵抗?？诜堤撬幘褪菫榻鉀Q這兩個(gè)問題而設(shè)計(jì)的。解決胰島素不足問題的口服降糖藥包括磺脲藥和苯甲酸衍生物兩種；減輕胰島素抵抗，減少糖分吸收的藥物則包括雙胍藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮。

磺脲類的主要作用是刺激胰島素釋放，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。所以，磺脲藥的適用對象是血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病病人。臨床常用的磺脲藥包括甲磺丁脲（D860）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙片）、格列苯脲（優(yōu)降糖）和格列美脲。其中美吡達(dá)是一種很好的磺脲類降糖藥，符合好的口服降糖藥的全部條件-----吸收完全，作用快、強(qiáng)而適中，引起低血糖的危險(xiǎn)性不大。

苯甲酸衍生物類降糖藥雖也有刺激胰島素的作用，但它的結(jié)構(gòu)及作用部位與磺脲藥不同。其適用對象也主要為不胖的，有潛在胰島素分泌能力但對磺脲藥效果不佳者。常用的苯甲酸衍生物類降糖藥包括瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。

雙胍類降糖藥不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強(qiáng)身體對胰島素的敏感性，那些食欲較為旺盛，體重較重者可以首先選用。

葡萄糖苷酶抑制劑適用于各型糖尿病，特別是餐后血糖較高者。目前使用的葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖（拜唐蘋）和伏格列波糖（倍欣）兩種。

噻唑烷二酮是最新一類口服降糖藥，不刺激胰島素的分泌，但能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性，又稱作“胰島素增敏劑”。羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀）屬于此類。

目前的五大類口服降糖藥，雖然作用機(jī)理與特點(diǎn)各不相同，但完全可以聯(lián)合使用。而且“一種藥加倍，不如兩種藥搭配”。此外，任何一類口服降糖藥也均可與胰島素合用，聯(lián)合使用刺激胰島素分泌的磺脲藥與胰島素，就是近10余年來的一種時(shí)尚。當(dāng)然，同類口服降糖藥不宜合用，否則增加的主要就是副作用了。