兒科專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)——兒童禁用安痛定

威威才滿3歲，一個(gè)周末，媽媽帶他到市郊公園秋游。威威到了公園，邊跑邊唱，衣服都被汗水濕透了。當(dāng)天晚上，威威開(kāi)始流清鼻涕，并伴有輕微咳嗽，睡眠不安，次日上午開(kāi)始發(fā)高燒，體溫達(dá)39.5℃。媽媽趕緊帶他到附近醫(yī)院看病。經(jīng)檢查血象，白細(xì)胞比正常值高，在13000個(gè)/立方毫米（正常值為4000~10000個(gè)/立方毫米）。醫(yī)生診斷威威患了“感冒”，于是給予口服小兒速效感冒沖劑，肌肉注射安痛定（又名復(fù)方氨基比林）一針。過(guò)了一會(huì)兒，威威開(kāi)始出汗，隨后熱退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。但熱退數(shù)小時(shí)后，威威的體溫又回升到39.5℃，并且喊喉嚨痛。媽媽又帶他到婦幼保健院打了一針安痛定。但此后仍有間斷性發(fā)燒。第三天轉(zhuǎn)診到筆者所在醫(yī)院，在兒科專家診斷室，筆者詳細(xì)地詢問(wèn)病史，并讓他再做一個(gè)血象檢查。結(jié)果提示，威威外周血液中白細(xì)胞總數(shù)降低，只有3000個(gè)/每立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞明顯減少，占30%（正常值為60%~70%），淋巴細(xì)胞占70%。筆者診斷威威是重感冒和急性白細(xì)胞減少癥。此時(shí)威威媽感到很奇怪，她清楚地記得，孩子前天化驗(yàn)時(shí)，血中白細(xì)胞都有13000個(gè)/立方毫米，現(xiàn)在怎么掉至3000個(gè)/立方毫米？我明確地告訴她，孩子白細(xì)胞銳減很可能是安痛定所致。為什么這樣說(shuō)呢？

安痛定作為一種半抗原，在敏感兒體內(nèi)可引起Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，它在體內(nèi)與中性粒細(xì)胞結(jié)合成全抗原，可引起白細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)的改變，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗中性粒細(xì)胞抗體。在補(bǔ)體的參與下，作用于中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞破壞、溶解，因而發(fā)生粒細(xì)胞感少。在短期內(nèi)反復(fù)多次注射安痛定的最大危險(xiǎn)，是導(dǎo)致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險(xiǎn)。

此外，注射安痛定劑量過(guò)大會(huì)使孩子出汗過(guò)多，體溫驟降，容易引起全身虛脫，甚至發(fā)生休克。目前全球已經(jīng)有22個(gè)國(guó)家禁止給兒童使用安痛定。因此，國(guó)內(nèi)兒科專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，12歲以下兒童發(fā)高燒時(shí)禁用安痛定。其他年齡的青少年也要慎重使用這種退燒針。對(duì)于感染性高燒患兒，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)病因治療。需要退燒時(shí)首選藥物是撲熱息痛制劑（代表藥品為泰諾林或百服寧）或布洛芬制劑（代表藥品為托恩）。

值得一提的是，至今在基層醫(yī)院仍有不少醫(yī)生喜歡用見(jiàn)效快的安痛定來(lái)治療兒童急性發(fā)熱，其不良后果不堪設(shè)想。本例就是一個(gè)沉痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。