糖尿病患者早防骨質(zhì)疏松

隨著生活和醫(yī)療水平的提高，我們已進(jìn)入“老年型”社會(huì)。作為老年人主要疾病的骨質(zhì)疏松和糖尿病發(fā)病率迅猛增加。在我國(guó)大城市，40歲以上中老年人中2型糖尿病達(dá)10%，由糖尿病合并及由糖尿病所致的骨質(zhì)疏松也隨著糖尿病患病率的增加而增多。美國(guó)報(bào)告，糖尿病人發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2~6倍。我國(guó)內(nèi)分泌科和骨科醫(yī)師也觀察到，老年糖尿病患者，易發(fā)生自發(fā)性腰椎壓縮性骨折或股骨頸骨折。這使老年糖尿病血糖控制更加困難，生活質(zhì)量惡化，醫(yī)療費(fèi)用增加。

糖尿病人較健康人更易發(fā)生骨礦物含量降低，早發(fā)骨質(zhì)疏松，可能與下列因素有關(guān)：第一，胰島素是合成代謝的激素，它能直接刺激骨糖蛋白和Ⅰ型膠原的合成。老年糖尿病患者胰島素缺乏明顯，減輕了骨膠原的合成，減少了骨骼中鈣的沉積。同時(shí)，長(zhǎng)期血糖增高引起的糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病微血管病變加重了骨量的丟失。第二，當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，可影響腎臟1,25(OH)2D3的合成和腎小管對(duì)維生素D的重吸收，而老年常合并的糖尿病腎病更致1,25(OH)2D3合成減少，腸鈣、磷吸收降低。第三，高尿糖可致滲透性利尿，致鈣磷從尿中丟失，鈣負(fù)平衡致繼發(fā)性甲狀旁腺素（PTH）分泌增多，使破骨細(xì)胞增多，致脫鈣和骨質(zhì)疏松。

老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松發(fā)病年齡早，病變程度重，不易察覺。并且，由于糖尿病合并癥的影響，老年糖尿病患者胃腸功能差，吸收鈣的能力較差，維生素D合成及作用亦受影響。故老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松時(shí)，單純補(bǔ)鈣及維生素D往往不能較好地改善骨質(zhì)疏松癥狀，必須補(bǔ)充性激素及降鈣素。降鈣素可抑制破骨細(xì)胞活性，防止骨鈣丟失，可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，增加骨質(zhì)量，最適用于多發(fā)性骨折、骨痛而不愿接受或不宜采用性激素治療的病人。