老人患心肌梗塞易誤診

心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠脈血管持續(xù)痙攣，血栓形成，使冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄甚至閉塞，造成冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血性壞死。

一般說(shuō)來(lái)，在急性心肌梗塞發(fā)生前，約80％的病人會(huì)有先兆表現(xiàn)。即在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周內(nèi)有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等癥狀。在心絞痛發(fā)作時(shí)做心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)，ST段有一過(guò)性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。若能重視這些先兆表現(xiàn)，及早處理，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。

值得注意的是，老年人發(fā)生心肌梗塞臨床癥狀常不典型，容易發(fā)生誤診和漏診而延誤治療，有報(bào)道說(shuō)，誤診和漏診率可高達(dá)38.1%，甚至更高，必須引起警惕。

據(jù)臨床觀察，老年人心肌梗塞的首發(fā)癥狀可以有以下種種表現(xiàn)：

無(wú)痛性心肌梗塞型

有文獻(xiàn)報(bào)道，老年人無(wú)痛性心肌梗塞約占15%～75%，無(wú)痛的比例常隨年齡增加而增加。在80歲以上的高齡患者中，無(wú)痛性心肌梗塞的比例在可高達(dá)61%。

心功能不全型

約20%～74%的急性心肌梗塞患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)原因不明的呼吸困難、氣喘、胸悶、心悸等心功能不全表現(xiàn)。在考慮急性肺水腫或肺淤血時(shí)，要注意有無(wú)急性心肌梗塞發(fā)生。

胃腸型

表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時(shí)有上腹壓痛和肌緊張，易誤診為胃腸炎、潰瘍病、膽石癥、胰腺炎等疾病。

腦循環(huán)障礙型

表現(xiàn)有頭痛、精神萎靡、意識(shí)模糊、神志不清，甚至精神錯(cuò)亂、暈厥、抽搐等。此型為首發(fā)癥狀者可占5.65％～19.9％。

異位疼痛型

胸前區(qū)疼痛是心肌梗塞的主要表現(xiàn)，但有些老年病人可表現(xiàn)為以咽喉痛、牙痛、頸痛、肩背痛、左前臂痛、胃痛、上腹痛，可以與心絞痛同時(shí)并發(fā)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。

所以，對(duì)于突然出現(xiàn)上述種種表現(xiàn)的老年人，千萬(wàn)不能掉以輕心。一旦懷疑發(fā)生心肌梗塞，應(yīng)立即原地或臥床休息，舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸，有條件還可吸氧，同時(shí)立即與急救中心聯(lián)系，由專(zhuān)人陪同盡快送往條件較好的醫(yī)院，以爭(zhēng)取救治時(shí)間，以免貽情。