長期服用阿司匹林小心副作用

為防治各種缺血性心腦血管疾病，有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認低劑量阿司匹林（75~325毫克/天）具有抗血小板聚集的作用。但隨著阿司匹林在臨床上的廣泛應用，而且患者多為長期服用，甚至終生應用，其不良反應亦較常見。如何避免或降低這些不良反應的影響呢？近日筆者采訪了北京友誼醫(yī)院藥劑科主任藥師沈素。

沈素介紹說，阿司匹林的不良反應主要表現(xiàn)為對胃黏膜的損害，其損害機制分為局部作用和系統(tǒng)作用兩種情況。先說局部作用。口服阿司匹林后，藥物直接接觸胃黏膜，它不僅可使黏膜上皮細胞層完整性喪失，還能分解黏液層，因此破壞了胃黏膜屏障。這一方面為胃酸、胃蛋白酶對胃本身的“消化”打開了通道，另一方面促進H+逆擴散，很快使胃黏膜出現(xiàn)瘀斑、淺表糜爛。這些病灶可發(fā)生隱性出血，但不會出現(xiàn)顯性大出血。其次說系統(tǒng)作用。阿司匹林進入體循環(huán)后，由于其對環(huán)氧化酶（COX），特別是環(huán)氧化酶-1（COX-1）的抑制，減少了胃黏膜對合成，導致黏膜保護因素的損失；同時阿司匹林還能增加脂氧化酶活性，從而增加了具有血管收縮作用的白三烯，其對中性粒細胞的作用，均影響胃黏膜的血流。以上對胃黏膜的不良作用，也使細胞修復能力受損，潰瘍邊緣的細胞再生受阻，延遲了消化性潰瘍的愈合，因此患者易發(fā)生出血、穿孔等潰瘍病的并發(fā)癥。

另外，沈素還指出，低劑量阿司匹林長期應用也可導致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。但這些方面報道較少。

因此沈素提醒，在不得不服用阿司匹林的時候，注意以下幾點，可以降低其副作用：

1.服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時間。經(jīng)大量資料綜合分析認為，預防應用阿司匹林的劑量，每日以50~100毫克（大多推薦每日75毫克）為宜。這樣既可達到最佳的預防作用，又可使藥物的毒性反應降到最低。從人體生物鐘來看，早上6點到10點血黏度較高，血壓、心率水平也高，是心腦血管意外的高發(fā)時間段，因此，最好在早飯后半小時服藥。

2.避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。

3.老年人胃黏膜對損害因素的適應能力減退，更易引起胃黏膜損傷，在服用阿司匹林的同時，可服用預防胃黏膜損傷的藥物。

4.選用合適的阿司匹林劑型。長期服用者，均應選用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，這樣可減低對胃黏膜的直接損傷。

5.重視服藥者的病史。目前一致認為，過去有消化道潰瘍或出血史者，過去服用非甾體類抗炎藥或阿司匹林時曾發(fā)生過潰瘍或出血者，屬高危人群，應慎用和禁用阿司匹林。

6.服藥前和服藥期間應檢查。在用藥前最好先做血液化驗，服藥期間如有上腹不適，應及時檢查或停藥。