全身γ刀治療原發(fā)性肝癌

在原發(fā)性肝癌的治療中,常規(guī)放療因照射技術(shù)條件所限,不能提高腫瘤局部劑量而使療效受到限制。肝臟耐受性與未照射的肝組織體積呈正相關(guān),減少受照射體積能明顯提高其耐受劑量。

全身γ刀技術(shù)通過旋轉(zhuǎn)錐面聚焦方式將30個鈷-60放射源、8500Ci的能量聚焦于一點,形成一個圍繞焦點的高峰劑量區(qū),通過三種不同孔徑的準直器引導出直徑不同的焦點劑量,通過單個或多個焦點劑量的擬合來治療1~10cm左右的腫瘤,使其內(nèi)獲得高劑量照射,同時減少其周圍正常組織劑量和受照射體積,來有效保護正常組織,從而達到高療效、低損傷的治療目的。

治療方法

用體位固定床和真空負壓袋固定患者體位,根據(jù)其病變位置采用仰臥位或俯臥位,平靜呼吸狀態(tài)下行增強CT掃描,體表標記重復(fù)擺位點,CT圖像可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)接媱澫到y(tǒng),勾畫出大體腫瘤靶區(qū)(GTV)、計劃靶區(qū)(PTV)及鄰近重要器官(如胃、十二指腸、腎臟和脊髓等)。

根據(jù)腫瘤大小采用單靶點或多靶點照射,以50%劑量線覆蓋PTV100%,70%劑量線覆蓋GTV80%以上為計劃要求。50%劑量線為處方劑量線,根據(jù)腫瘤大小、部位及肝功能等情況給予靶區(qū)處方劑量3~5Gy/次,5次/周,2~3周內(nèi)完成。PTV邊緣總劑量為40~51Gy,GTV邊緣60~70Gy,腫瘤中心為80~102Gy。治療中配合保肝及對癥支持治療,病變鄰近胃腸道者配合應(yīng)用胃腸黏膜保護劑。

療效評價方法

治療后1、3、6、12個月時行CT、MRI、PET、甲胎蛋白(AFP)、肝功能及血常規(guī)等復(fù)查。評價標準為WHO實體瘤近期療效評價標準,即完全緩解(CR,腫瘤完全消失);部分緩解(PR,腫瘤縮小50%以上);無變化(NC,腫塊縮小不及50%或增大未超過25%);進展(PD,一個或多個病變增大25%以上或出現(xiàn)新病變)。放射損傷按RTOG急性放射損傷標準分級。

臨床結(jié)果

采用全身γ刀技術(shù)治療123例不能手術(shù)的Ⅰ~Ⅲ期原發(fā)性肝癌,原發(fā)灶CR率為25.7%,總有效率為81.1%。Ⅰ/Ⅱ期患者中位生存期為36個月,1、2、3年總生存(OS)率分別為82.2%、79.0%和49.6%;Ⅲ期中位生存期為15個月,1、2、3年OS率分別為58.7%、23.9%和23.9%。Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期的1、2年生存率差異有顯著性。Ⅰ/Ⅱ期先行經(jīng)導管肝動脈化療栓塞(TACE)后再行γ刀治療的1、2、3年生存率均為100%。

治療前的肝功能狀態(tài)對生存率有顯著影響。Child-Pugh A級、不能手術(shù)的Ⅰ/Ⅱ期患者1、2、3年生存率分別為90.3%、85.6%和58.3%,而Child-Pugh B級患者分別為71.3%、71.3%和35.7%,而Child-Pugh C級則分別為50%、0和0。其中A級和C級的生存率差異有顯著性。

治療期間,Ⅰ~Ⅱ級急性胃腸反應(yīng)發(fā)生率為33.8%,Ⅲ級為0.7%;Ⅰ級血像下降反應(yīng)為21.6%,Ⅱ級為8.7%,Ⅲ級為0.7%,經(jīng)升血、對癥處理后均能按計劃完成治療。治療期間配合保肝治療,未出現(xiàn)肝功能損害。

我國獨創(chuàng)的、具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的全身γ刀技術(shù)具有較大的劑量聚焦優(yōu)勢,可延長不能手術(shù)的Ⅰ/Ⅱ期及Ⅲ期肝癌的生存期,值得進一步深入研究和推廣應(yīng)用。