冠脈CT檢查前期準(zhǔn)備至關(guān)重要

64排螺旋CT對于冠狀動脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對病變程度的估計(jì)也很準(zhǔn)確。但是由于64排螺旋CT的時(shí)間分辨率（最快可達(dá)40毫秒）和空間分辨率（最高可達(dá)0.4毫米）仍不及目前冠狀動脈病變診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——X線冠狀動脈造影，加之心臟的不斷跳動和冠狀動脈毫米級的管徑，要使冠狀動脈血管造影CT檢查的圖像滿足診斷的要求，并非易事。檢查前的準(zhǔn)備、檢查過程中的注意事項(xiàng)對保證圖像質(zhì)量至關(guān)重要。

取得患者配合

針對患者在等待檢查過程中的心理狀態(tài)，做好解釋和安撫工作，把檢查過程中的要求和需要注意的事項(xiàng)簡單扼要地對患者進(jìn)行宣教，以消除顧慮，使患者保持良好的心態(tài)，有利于檢查順利進(jìn)行。這需要醫(yī)師認(rèn)真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)（如造影劑注入體內(nèi)時(shí)患者會產(chǎn)生全身的發(fā)熱感），避免因患者緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。呼吸訓(xùn)練也是一個不能忽視的環(huán)節(jié)。吸氣幅度以中度為宜（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，以防止在增強(qiáng)掃描時(shí)，因患者呼吸過深或過淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域；同時(shí)要求患者在屏氣的同時(shí)胸腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動，以避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動偽影；在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，觀察其心率變化情況，盡量避免因吸氣、屏氣不良造成心率的變化過大。這些看似十分瑣碎的小環(huán)節(jié)并不是成像技術(shù)問題，但是如果沒有和患者充分交流并取得其配合，經(jīng)常會造成檢查的失敗。

術(shù)前做過敏試驗(yàn)

優(yōu)維顯和歐乃派克等非離子造影劑的藥品說明書上都沒有使用前做過敏試驗(yàn)的要求，但在目前的情況下，為了避免意外情況，應(yīng)堅(jiān)持術(shù)前做過敏試驗(yàn)。在做過敏試驗(yàn)和做檢查的過程中，大多數(shù)患者的異常反應(yīng)為緊張、血糖降低等因素造成，如惡心、頭暈、短暫的意識模糊、虛汗、低血壓等等。只有少數(shù)患者因個體差異，會有輕微過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹。針對過敏反應(yīng)、低血糖、情緒緊張等分別使用地塞米松、50%葡萄糖、安定進(jìn)行對癥處理即可。

適當(dāng)控制心率

對于心律不齊的患者做冠狀動脈CT血管造影，應(yīng)視情況而定，房顫心律、偶發(fā)的房性和室性期前收縮，以及比較嚴(yán)重的竇性心律不齊（心率變化超過5次/分以上）的情況，會對重建后的圖像產(chǎn)生非常大的影響，盡管經(jīng)過個性化的后處理，其用于診斷的圖像也往往只能達(dá)到三級的標(biāo)準(zhǔn)。心率過快（>75/分）也會增加圖像后處理的難度和造成圖像質(zhì)量不理想。因此，對于臨床檢查過程中比較常見的情況，如心率過快或竇性心律不齊，依據(jù)適應(yīng)證適當(dāng)使用β受體阻滯劑控制心率是必要的。

倍他樂克的使用方法分為口服和靜脈給藥兩種：口服法常規(guī)服用25～100毫克，嚼碎后舌下含服。心率﹤80次/分，服用25~50毫克（視患者基礎(chǔ)用藥中有無倍他樂克而定）。心率快得比較明顯的常常需要再觀察30分鐘之后視情況追加口服25毫克，但最大用藥量不應(yīng)超過100毫克?？诜盟庍^程中，應(yīng)分別記錄患者用藥前、用藥后10分鐘、20分鐘、30分鐘的心率、血壓變化。靜脈法以1毫克/分鐘的速度靜脈給藥5毫克，同時(shí)觀察心率和血壓變化，如達(dá)不到目標(biāo)心率，間隔兩分鐘再注射5毫克，總劑量一般不超過15毫克。常見的不良反應(yīng)有：疲勞感、頭暈、肢端發(fā)冷、心動過緩、胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。對伴有房室傳導(dǎo)能不全、慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘、低血壓（收縮壓<100毫米汞柱,舒張壓<60毫米汞柱）等的患者慎重使用倍他樂克。

保持靜脈通路

預(yù)先以4.0～5.5毫升/秒的流速注入20～30毫升的生理鹽水，通過試驗(yàn)注射觀察靜脈通路是否通暢是防止注射過程中造影劑外滲的方法之一。選擇冠狀動脈CT造影的范圍：以左冠狀動脈上緣10～15毫米為起點(diǎn)，以心尖下緣10～15毫米為終點(diǎn)（若為觀察橋血管，起點(diǎn)應(yīng)位于主動脈弓以上10～15毫米）。增加掃描范圍目的是防止患者因吸氣幅度的不同，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。SureStart感興趣區(qū)層面選擇在冠狀動脈CT血管造影掃描的起點(diǎn)層面。

增強(qiáng)掃描的過程是：以3.5～4.7毫米/秒流速注入非離子造影劑（350～370毫克碘/毫升），總量55～85毫升，隨即以同一流速注入30～40毫升的生理鹽水。在注射的同時(shí)啟動SureStart對感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描（早期延時(shí)8秒，以減少患者接受的放射線劑量）；當(dāng)升主動脈CT值上升至150HU時(shí)，作為增強(qiáng)掃描的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。啟動觸發(fā)后，患者吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導(dǎo)致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當(dāng)降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距，從而提高時(shí)間分辨率，部分彌補(bǔ)其對圖像質(zhì)量的影響。

選擇造影劑濃度

有報(bào)道認(rèn)為，在冠狀動脈CT檢查過程中適當(dāng)使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。方法分為舌下給藥和口腔噴霧給藥兩種，同時(shí)需監(jiān)測血壓和心率的變化。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張。它的不良反應(yīng)有頭痛，眩暈、反射性心率加快、體位性低血壓等。實(shí)踐表明，用低濃度造影劑時(shí)服用硝酸甘油可以提高圖像對比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比無明顯差異，同時(shí)如果患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快，反而會影響檢查過程的穩(wěn)定和增加后處理的難度;用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比有差異。