電視胸腔鏡廣泛用于心外科手術(shù)

電視胸腔鏡應(yīng)用于心臟外科開始于20世紀(jì)90年代初，目前已能用于進行心臟外科領(lǐng)域里的大部分手術(shù)。與傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)相比，電視胸腔鏡心臟外科手術(shù)具有較多的優(yōu)越性，即在保證手術(shù)效果的前提下，能夠使微創(chuàng)心臟外科手術(shù)得以更好的實施，以最大可能減少創(chuàng)傷、減輕術(shù)后疼痛、縮短術(shù)后恢復(fù)時間、降低手術(shù)費用、符合美容要求。據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科專家介紹，電視胸腔鏡心臟外科在臨床上對多種手術(shù)均有幫助，他詳細介紹這一技術(shù)的應(yīng)用范圍及操作要點。

非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)

1996年，國外學(xué)者開展了電視胸腔鏡下非體外循環(huán)的冠狀動脈搭橋術(shù)，取得了較滿意的效果。

其方法是在患者左或右胸前做6~8厘米的小切口，在胸腔鏡的輔助下，游離胸廓內(nèi)動脈，于隔神經(jīng)前切開心包，顯露冠狀動脈，然后用7/0Pro鄄lene線將胸廓內(nèi)動脈與其吻合。在操作中采用藥物控制心率在45~55次/分鐘；血管吻合處上下端分別套阻斷線，輕輕牽拉或用局部穩(wěn)定器以獲得相對穩(wěn)定的手術(shù)野；用生理鹽水間斷沖洗局部以獲得無血的手術(shù)野、清晰的電視圖像。此種方法適合于心臟左前降支、邊緣支、對角支、右冠狀動脈的搭橋術(shù)。當(dāng)有多支血管病變時，可采用橈動脈、腹壁上動脈等做T形橋。

Alancolson認(rèn)為采用大隱靜脈搭橋，近端吻合在鎖骨下動脈或腋動脈上，遠端與冠狀動脈吻合，這種方法較容易，更適合剛開始做搭橋手術(shù)者。此種方法除了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以外，更適用于第二次搭橋術(shù)及對體外循環(huán)有禁忌證的患者。

這種方法可能會發(fā)生如術(shù)中血壓下降（可通過容量糾正和升壓藥物來控制）、體溫下降（可采用溫鹽水沖洗心臟表面來處理）、心律失常（可應(yīng)用抗心律失常藥物）以及阻斷冠狀動脈是否安全、術(shù)中心肌梗死等問題，須引起重視。

房間隔缺損修補術(shù)

1996年，研究者首先在電視胸腔鏡輔助下用小切口完成了8例房間隔缺損修補術(shù)，取得了較為滿意的結(jié)果，無手術(shù)死亡和并發(fā)癥。

該方法的體外循環(huán)是經(jīng)右側(cè)股動脈插入血管，經(jīng)右側(cè)股靜脈插入引血管至下腔靜脈，或經(jīng)胸壁小切口再行上腔靜脈插管，引流血液至體外循環(huán)機，或直接行上腔靜脈阻閉。心肌保護采用體外循環(huán)降溫加用心臟表面降溫造成心臟顫動，不阻斷升主動脈，冠狀動脈有持續(xù)血流灌注。

室間隔缺損修補術(shù)

1998年，有人在電視胸腔鏡下行室間隔缺損修補術(shù)，取得了滿意的結(jié)果，無手術(shù)死亡和并發(fā)癥。

該方法的體外循環(huán)和心肌保護方法同房間隔缺損修補術(shù)。該手術(shù)術(shù)中心臟排氣是非常重要的，方法為搖動手術(shù)床，同時膨肺，必要時可采用心尖排氣，排氣效果采用食管超聲來監(jiān)視。

二尖瓣手術(shù)

電視胸腔鏡二尖瓣手術(shù)采用的股動、靜脈體外循環(huán)。

這一方法心肌保護主要有3種方式。⑴在右前胸第3肋間作6厘米長小切口，打開心包，顯露升主動脈，在無名動脈下用特制阻斷鉗阻斷升主動脈，順行灌注心臟停跳液。美國專家采用此法成功地進行了美國第1例電視胸腔鏡下微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。⑵股動靜脈建立體外循環(huán)后，另一側(cè)股動脈插入1根三腔管至升主動脈，此三腔導(dǎo)管為氣囊導(dǎo)管，充氣后可阻斷升主動脈，也可為心臟停跳液灌注管和測壓管。此種方法被稱為不開胸的體外循環(huán)及心肌保護技術(shù)。⑶采用體外循環(huán)降溫加心臟表面降溫造成心臟顫動，不阻斷升主動脈，心臟有持續(xù)血液灌注。胸壁切口可選用右前第4肋間小切口、胸骨旁小切口及部分胸骨劈開切口，切口的大小在6~8厘米。胸內(nèi)操作與常規(guī)手術(shù)基本相同，但因切口小，要看清術(shù)野較為困難，需借助電視胸腔鏡。電視胸腔鏡下二尖瓣手術(shù)，雖然有電視胸腔鏡的輔助，但因術(shù)野小，操作仍較困難，打結(jié)多在胸外，用推結(jié)器至胸內(nèi)，費時較多，體外循環(huán)時間多為常規(guī)手術(shù)的數(shù)倍。

三尖瓣手術(shù)

1998年，有人采用經(jīng)皮股動、靜脈體外循環(huán)及電視胸腔鏡輔助技術(shù)為1例裝有心臟起搏器的感染性心內(nèi)膜炎患者行三尖瓣置換。心肌保護與二尖瓣手術(shù)基本相同。

體外循環(huán)下的冠脈搭橋術(shù)

1996年，有人采用不開胸的體外循環(huán)及心肌保護技術(shù)，行胸廓內(nèi)動脈—冠狀動脈前降支搭橋術(shù)，取得成功。1997年，又有人采用股動、靜脈體外循環(huán)，降溫使心臟顫動，不阻斷升主動脈的心肌保護方法行冠脈搭橋術(shù)4例成功。休外循環(huán)下的冠脈搭橋術(shù)能夠獲得一個相對靜止的、無張力的、無血的手術(shù)野，操作方便，吻合效果能夠得到保證。

電視胸腔鏡心臟外科手術(shù)操作較復(fù)雜，時間較長，目前只在少數(shù)單位開展，開展時間短，例數(shù)較少。但是隨著手術(shù)設(shè)備、器械的更新，手術(shù)例數(shù)逐漸增多，操作越來越熟練，手術(shù)時間會大大縮短。