腹腔鏡治療賁門失弛緩癥有優(yōu)勢

賁門失弛緩癥腹腔鏡手術(shù)是該病繼藥物治療、胃鏡下注射肉毒桿菌毒素、氣囊擴(kuò)張療法、手術(shù)治療以及胸腔鏡治療之后的一種新的治療方法。北京大學(xué)人民醫(yī)院在我國最早將該療法應(yīng)用于臨床，并在實(shí)踐中總結(jié)出該療法的三大優(yōu)勢。近日，記者就此采訪了該院微創(chuàng)外科主任王秋生教授和該科申占龍醫(yī)生。

申占龍醫(yī)生告訴記者，賁門失弛緩癥是一種以吞咽不暢、胸骨后飽脹或疼痛以及不同程度的嘔吐等為主要癥狀的疾病，久病者可導(dǎo)致體重減輕甚至營養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一部分輕癥患者經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀可以緩解，但大部分患者仍需接受手術(shù)治療。

目前，該病的手術(shù)治療方法有兩種：一種經(jīng)胸腔途徑進(jìn)行；另一種經(jīng)腹腔途徑進(jìn)行——每種途徑均可被傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)采用。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷?。ㄗ畲笄锌趦H1厘米）、痛苦輕、并發(fā)癥少，住院時間也明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)。因此，目前在該病手術(shù)治療上，微創(chuàng)手術(shù)正在逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，該手術(shù)的實(shí)施主要依賴于胸腔鏡和腹腔鏡。

在該病的臨床治療中，王秋生教授對上述療法進(jìn)行了比較。他發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在治療賁門失弛緩癥中更具優(yōu)勢。他將其優(yōu)勢總結(jié)為：最佳的手術(shù)路徑；可同時行抗反流手術(shù)；對心肺功能干擾輕、整體創(chuàng)傷小。

王秋生教授向記者具體介紹，賁門失弛緩癥的發(fā)病機(jī)制為賁門肌神經(jīng)從神經(jīng)節(jié)變性。賁門部括約肌切開是否充分是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。對此，開胸手術(shù)需要切開膈肌進(jìn)行操作，創(chuàng)傷大；由于賁門位于膈頂，開腹手術(shù)更是對賁門部括約肌暴露不佳；胸腔鏡手術(shù)也是把賁門拉入胸腔進(jìn)行操作，易撕裂食管及脾臟，操作難度大，并且術(shù)中對心肺干擾大；腹腔鏡手術(shù)則可以進(jìn)行全腹腔探查，具有最佳視角和腔鏡器械善于在狹小腔隙內(nèi)操作的獨(dú)特優(yōu)勢，因而腹腔鏡手術(shù)路徑最佳。

賁門失弛緩癥腹腔鏡手術(shù)可同時進(jìn)行抗反流手術(shù)。王秋生教授說，接受單純切開賁門部括約肌的傳統(tǒng)手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)后，近一半的受術(shù)者會出現(xiàn)反酸、燒心等胃食管反流癥狀。這是由于僵硬的括約肌環(huán)被切開后，其壓力突然降低，導(dǎo)致賁門部括約肌功能幾乎完全喪失。所以，理想的賁門失弛緩癥外科治療應(yīng)是將賁門部括約肌切開和抗反流手術(shù)相結(jié)合（即胃底折疊術(shù)），這樣既解決了患者術(shù)后胃液反流問題，又提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

在心肺干擾方面，腹腔鏡賁門肌切開加抗反流手術(shù)均在腹腔操作，不進(jìn)胸腔，術(shù)中不需單肺通氣，對循環(huán)和呼吸影響小，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥也明顯減少，因此患者住院時間短，恢復(fù)快。

王秋生教授指出，由于對賁門失弛緩癥腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識不足，目前該手術(shù)的臨床應(yīng)用在我國鮮有報(bào)道。他希望其上述總結(jié)能夠推動該手術(shù)在我國的開展，以使更多的賁門失弛緩癥患者受益。