宮頸癌的防治更加成熟

改革開(kāi)放30年來(lái)，雖然宮頸癌的發(fā)病在我國(guó)呈現(xiàn)出年輕化等令人警醒的趨勢(shì)，但總的來(lái)說(shuō)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和科技的進(jìn)步，在我國(guó)接受過(guò)婦科等?？婆嘤?xùn)的醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越多，防治、診療手段也與國(guó)際通行做法接軌，包括宮頸癌在內(nèi)的婦科腫瘤的預(yù)防與治療也更加成熟。

流行病學(xué)調(diào)查廣泛展開(kāi)

在我國(guó)，隨著宮頸細(xì)胞涂片的廣泛應(yīng)用，宮頸癌普查自1957年從北京開(kāi)始，逐步推廣到全國(guó)。廣泛開(kāi)展的婦科普查為我國(guó)的宮頸癌防治提供了數(shù)據(jù)支持。20世紀(jì)90年代全國(guó)1/10人口死因回顧調(diào)查表明，宮頸癌死亡率為3.25/10萬(wàn)，與20世紀(jì)70年代的9.98/10萬(wàn)相比有大幅度下降。

我國(guó)普查資料表明，小于30歲的已婚婦女宮頸癌少見(jiàn)，30歲以后隨著年齡增加，宮頸癌發(fā)病率明顯升高，55~65歲是高發(fā)年齡組，65歲以后呈下降趨勢(shì)。然而，上個(gè)世紀(jì)90年代后，宮頸癌的發(fā)病在年輕婦女中有上升趨勢(shì)。

有報(bào)道顯示，中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院1964~1998年間，共收治宮頸癌患者6221例，其中發(fā)生于1964~1985年間98例，1986~1990年間36例，1991~1998年間101例，分別占同期宮頸癌的2%、5.3%和14%。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在1995~2002年間共收治子宮頸癌患者381例，40歲以下者占30.18%。

與此同時(shí)，宮頸癌的死亡率有所抬頭。河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤防治辦公室進(jìn)行的調(diào)查表明，河南省宮頸癌死亡率1985~1998年呈下降趨勢(shì)，1998~2004年呈上升趨勢(shì)。

北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院、北京腫瘤醫(yī)院婦科主任高雨農(nóng)表示，上述現(xiàn)象并非我國(guó)獨(dú)有。2001年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查表明，子宮頸癌的發(fā)病率由20年代的平均60歲下降到90年代末的50歲。有學(xué)者分析了歐洲24個(gè)國(guó)家1960~1998年的宮頸癌的統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)現(xiàn)自20世紀(jì)80年代以來(lái)，20~40歲婦女中宮頸癌患者的死亡率在愛(ài)爾蘭、羅馬尼亞、比利時(shí)等國(guó)家亦呈上升趨勢(shì)，例如愛(ài)爾蘭育齡婦女宮頸癌的死亡率由1980~1984年間的1.6/10萬(wàn)上升至1995~1996年的3.4/10萬(wàn)。

“隨著性觀念的開(kāi)放與健康教育的滯后或脫節(jié)，使本可以防治的宮頸癌出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查為我們有針對(duì)性地進(jìn)行健康普及教育提供了依據(jù)?！备哂贽r(nóng)說(shuō)。

早治觀念正在普及

“其實(shí)，宮頸癌的預(yù)防與治療技術(shù)早已十分成熟，從國(guó)際范圍內(nèi)來(lái)看，近幾十年來(lái)沒(méi)有新的藥物或者是治療技術(shù)出現(xiàn)?！备哂贽r(nóng)說(shuō)，“改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的宮頸癌防治順應(yīng)國(guó)際趨勢(shì)，防治方法做到與國(guó)際同步。在醫(yī)務(wù)工作者中，宮頸癌需早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的觀念已深入人心，并不斷向民眾普及?！?/p>

根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要>(2004~2010)的通知》，中央財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)宮頸癌等癌癥的防治工作給予支持，將在部分地區(qū)開(kāi)展癌癥早診早治項(xiàng)目。而中國(guó)癌癥基金會(huì)等機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)也堅(jiān)持向醫(yī)生、民眾普及宮頸癌早診早治的知識(shí)。

最近，由中國(guó)癌癥基金會(huì)領(lǐng)銜、多個(gè)宮頸癌防治協(xié)作組參加、歷時(shí)5年完成的“中國(guó)婦女HPV（人乳頭瘤病毒）感染和宮頸癌流行學(xué)調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城鄉(xiāng)婦女高危型HPV感染率較高，在20歲~24歲和40歲~44歲兩個(gè)年齡段呈現(xiàn)感染高峰。此外，以醫(yī)院為基礎(chǔ)、覆蓋7個(gè)地區(qū)的調(diào)查還顯示，HPV16型和18型是導(dǎo)致我國(guó)婦女宮頸癌的元兇。這項(xiàng)我國(guó)迄今為止最大規(guī)模的人群專項(xiàng)調(diào)查為我國(guó)宮頸癌的預(yù)防與治療提供了科學(xué)依據(jù)。

高雨農(nóng)指出，當(dāng)前，國(guó)際上對(duì)于宮頸癌的治療最大的變化在于從最初的單一手術(shù)治療發(fā)展為包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療在內(nèi)的綜合治療。這種綜合治療的觀念與方法也已在我國(guó)廣泛采用。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于比較局限的腫瘤，先手術(shù)或放療，再根據(jù)病情輔加放療、化療、手術(shù)等；對(duì)播散性腫瘤于，以化療為主，控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶后，再考慮手術(shù)或放療；對(duì)于局部晚期或區(qū)域性轉(zhuǎn)移腫瘤，先化療或放療，再考慮手術(shù)。綜合治療的采用，在一定程度上增加了療效。

高雨農(nóng)介紹，目前雖然我國(guó)醫(yī)療界對(duì)宮頸癌強(qiáng)調(diào)預(yù)防，但由于許多女性沒(méi)有條件進(jìn)行兩年一次甚至一年一次的篩檢，因此預(yù)防率并不高。值得期待的是，在國(guó)外已有兩種子宮頸癌的致癌型HPV16和18的預(yù)防性疫苗投放市場(chǎng)，已經(jīng)顯示初步預(yù)防效果。