《和劑局方》中的名方——逍遙散

逍遙散是宋代官修中成藥典《和劑局方》中的名方，組成是：柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜，功用是疏肝健脾養(yǎng)血，主治肝郁脾虛血弱證。

什么是肝郁脾虛血弱證？在《和劑局方》中，本方的主治證候的描述相當(dāng)龐雜，經(jīng)過(guò)后世不斷完善，逐漸歸納出了逍遙散證主治證的三條鮮明主線(xiàn)：一是以頭暈心煩、心情抑郁、悲憂(yōu)、喜嘆息、多思善慮、失眠多夢(mèng)、心悸少寐以及坐臥不安等為主要表現(xiàn)的神經(jīng)、精神方面的癥候；二是以脅肋脹痛、背痛、噯氣、惡心嘔吐、飲食減少或亢進(jìn)、便溏或便秘等為典型癥狀的消化方面的癥候；三是女性乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等病癥。

對(duì)女性來(lái)說(shuō)，這三方面的癥候常常同時(shí)出現(xiàn)，并互相影響。有人常戲稱(chēng)逍遙散證為“怨婦綜合征”，因?yàn)樵诠糯鐣?huì)中，婦女的社會(huì)地位低下，生兒育女，承擔(dān)繁重的家務(wù)，如果丈夫外出離家，她們還不得不從事更多的體力勞動(dòng)，這種情況下，其心情難免愁憂(yōu)、抑郁。唐詩(shī)宋詞中，以描述丈夫外出從軍、經(jīng)商、趕考、為官等分離之苦為主題的作品不勝枚舉。

逍遙散證的發(fā)生，與這類(lèi)不良情緒密切相關(guān)。逍遙散的病機(jī)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“肝郁→脾虛→血虛→肝郁”的惡性循環(huán)。具體來(lái)說(shuō)就是：長(zhǎng)期神情抑郁、懷抱不舒，引起肝氣疏泄障礙，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)；肝氣郁結(jié)可以導(dǎo)致脾胃虛弱，有食欲下降、便溏等表現(xiàn)。由于肝屬木、脾屬土，故中醫(yī)把這種現(xiàn)象稱(chēng)為“肝木克脾土”。

方中柴胡配芍藥疏肝解郁；白術(shù)配茯苓健脾益氣；當(dāng)歸配芍藥養(yǎng)肝血，柔肝；甘草配茯苓、白術(shù)以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；薄荷助疏肝、解郁熱，煨生姜助溫胃健脾，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。本方用藥雖然簡(jiǎn)單，但切中病機(jī)，立法嚴(yán)謹(jǐn)，選藥恰當(dāng)，配伍合理，故療效甚佳。

逍遙散問(wèn)世后在很長(zhǎng)一段時(shí)間里是產(chǎn)后虛熱的專(zhuān)方，明代以后應(yīng)用不斷擴(kuò)展，不單是女性專(zhuān)用。明代大醫(yī)家薛己對(duì)本方情有獨(dú)鐘，在他的名著《女科撮要》中多達(dá)33個(gè)病例、《外科樞要》多達(dá)27個(gè)病例使用本方，病證涉及月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、帶下、尿血、歷節(jié)痛風(fēng)、寒熱往來(lái)、瘰癘、乳癰乳巖、瘡瘍、瘙癢、前后陰諸疾等，其中大多數(shù)是女性病例。他還創(chuàng)造性地在本方中加入丹皮和梔子，稱(chēng)為丹梔逍遙散或加味逍遙散，用于具逍遙散證而肝火偏旺的病人。在薛己崇高地位和詳盡醫(yī)案的影響下，逍遙散得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，暢銷(xiāo)全國(guó)。

研發(fā)方向

現(xiàn)代藥理研究表明，逍遙散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保肝、抗炎、調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮等作用?，F(xiàn)代臨床進(jìn)一步拓寬了本方的應(yīng)用領(lǐng)域，許多主要表現(xiàn)為肝郁脾虛血弱證的疾病，可以使用本方治療。

如精神、神經(jīng)疾病方面，常應(yīng)用于抑郁性精神癥、焦慮癥、心臟神經(jīng)官能癥、睡眠障礙、偏頭痛以及多種軀體疾病繼發(fā)的抑郁狀態(tài)等；消化方面可用于慢性肝炎、膽囊炎、胃炎、腸易激綜合征、功能性消化不良、慢性結(jié)腸炎等；婦科方面常用于治療經(jīng)前期綜合征、經(jīng)期水腫、更年期高血壓、圍絕經(jīng)期綜合征、高泌乳素血癥、子宮肌瘤、乳腺增生、不孕癥等；此外，還有皮膚瘙癢、斑禿、黃褐斑、尋常型銀屑病、視神經(jīng)乳頭炎、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、慢性前列腺炎等病機(jī)與逍遙散證吻合的疾病。

本方作為成藥有1000余年的歷史，是中成藥中的暢銷(xiāo)品，市場(chǎng)廣闊。逍遙丸和丹梔逍遙丸有水丸、濃縮丸、沖劑等多種劑型，生產(chǎn)廠家繁多。本方成藥的生產(chǎn)中除需進(jìn)一步穩(wěn)定質(zhì)量外，還可進(jìn)行擴(kuò)大適應(yīng)證的研究工作，尤其是在治療精神疾病、疲勞綜合征等方面，該方大有可為。