糖尿病診療今昔非比

自改革開放政策實(shí)施以來，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平迅速提高，我國(guó)的疾病譜發(fā)生了重大變化，包括糖尿病在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已逐漸成為重要的社會(huì)健康問題。30年來，我國(guó)對(duì)糖尿病的診斷、治療和預(yù)防理念和措施也發(fā)生了巨大的變化。

流行病學(xué)變化令人警醒

2002年開展的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》顯示，與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上人群糖尿病的患病率從4.6％上升到6.4％，中小城市糖尿病的患病率從3.4％上升到3.9％。分析結(jié)果還顯示，我國(guó)糖尿病患者慢性并發(fā)癥相當(dāng)普遍。

另據(jù)“中國(guó)心血管報(bào)告2005”調(diào)查顯示，近20年來，我國(guó)糖尿病患病率呈倍數(shù)增長(zhǎng)，目前我國(guó)大約有2000多萬例糖尿病患者，糖耐量低減者近2000萬例，為全球糖尿病患者人數(shù)第二大國(guó)，到2025年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)可能會(huì)達(dá)到6000萬例。這些數(shù)據(jù)表明，昔日的“富貴病”，如今已經(jīng)進(jìn)入“尋常百姓家”，糖尿病及其并發(fā)癥的防治形勢(shì)已相當(dāng)嚴(yán)峻。

對(duì)此，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授表示，當(dāng)前我國(guó)糖尿病學(xué)界已充分認(rèn)識(shí)到，糖尿病是一種主要以心血管疾病為結(jié)局的疾病，提出了在糖尿病的研究和防治中要“超越高血糖”的口號(hào)。這也導(dǎo)致了臨床治療理念從以前的單純控制血糖（即血糖達(dá)標(biāo)），轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的控制并發(fā)癥的綜合強(qiáng)化治療（即血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)等都必須達(dá)標(biāo)）。

監(jiān)測(cè)診斷手段趨于完善

血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病的臨床治療具有非常重要的意義。過去，主要依靠尿糖檢測(cè)來了解血糖情況，但檢測(cè)結(jié)果只能部分反映血糖水平；現(xiàn)在，患者可以利用快速血糖儀在家里進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，從而為治療調(diào)整提供了更精確的依據(jù)。

糖化血紅蛋白（HbAlc）水平代表了3個(gè)月以來的血糖控制情況，因此能客觀地評(píng)價(jià)血糖的控制水平和衡量患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是反映血糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，過去不太注重HbAlc檢查，現(xiàn)在相當(dāng)多的正規(guī)醫(yī)院開展了對(duì)HbAlc水平的檢查。當(dāng)前我國(guó)糖尿病控制目標(biāo)中規(guī)定HbAlc需控制在6.5％，代表了國(guó)際上最嚴(yán)格的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

他還提到，糖尿病是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，對(duì)其病因的剖析是非常困難的。由于研究方法的局限性，過去很長(zhǎng)一段時(shí)間糖尿病的遺傳學(xué)研究停滯不前。近年來，得益于人類基因組計(jì)劃和國(guó)際人類基因組單體型圖計(jì)劃所產(chǎn)出的海量信息和先進(jìn)的基因分型技術(shù)，特別自從全基因組掃描技術(shù)出現(xiàn)之后，糖尿病相關(guān)基因研究取得了很大進(jìn)展，對(duì)于糖尿病患者做到基因分型和預(yù)測(cè)也將成為可能。

治療藥物使用日益豐富

胰島素曾經(jīng)是糖尿病患者惟一的藥物選擇。紀(jì)立農(nóng)教授回憶說：“20年前，門診中胰島素的使用都要限量，因此1型糖尿病患者血糖控制很差，表現(xiàn)為消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，現(xiàn)在由于胰島素的使用充分，1型糖尿病患者從外表上已經(jīng)看不出來了?！备上驳氖?，上個(gè)世紀(jì)90年代以后，具有更佳作用時(shí)間和作用效果的人胰島素類似物應(yīng)運(yùn)而生，在臨床發(fā)揮出“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”的優(yōu)勢(shì)。素之外，從上個(gè)世紀(jì)50年代開始，磺脲類口服降糖藥出現(xiàn)在人們的視野中。而近30年來，雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮類和格列奈類藥物，從片劑、針劑到吸入劑，更是令糖尿病治療藥物“繁花似錦”。這些從種類或是從治療環(huán)節(jié)上都較以前更加豐富的降糖藥物，使得糖尿病的治療得以個(gè)體化進(jìn)行。

正是得益于日益豐富的糖尿病治療藥物的應(yīng)用，糖尿病的治療理念和措施今昔非比。紀(jì)立農(nóng)教授舉例說：“糖尿病是進(jìn)展性的疾病?，F(xiàn)在新的治療模式主張?jiān)诩膊≡缙诓扇》峭愃幬锓e極聯(lián)合治療的方案，充分發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用，使血糖快速并持久達(dá)標(biāo)，還減少因各自藥物劑量過大可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)?！贝送?，盡早給予藥物治療，早期聯(lián)合用藥，使血糖盡快控制達(dá)標(biāo)的“積極理性化治療”的新理念和措施也逐漸被推廣。

防重于治的觀點(diǎn)漸入人心

對(duì)糖尿病的預(yù)防，一直是非常重要的。國(guó)際上第一個(gè)隨機(jī)分組、以單純生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)，是上世紀(jì)80年代中期由我國(guó)中日友好醫(yī)院和大慶油田總醫(yī)院共同完成的，該研究首次證明糖尿病生活方式干預(yù)的有效性。隨后國(guó)外進(jìn)行的一系列研究均顯示，對(duì)糖尿病前期者采取干預(yù)措施，包括生活方式干預(yù)試驗(yàn)和藥物治療，可以減少糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。

正是意識(shí)到這一點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界提出了“糖尿病前期”的概念并重視了對(duì)此類人群的防治。研究表明，糖尿病前期人群是可以通過生活方式和藥物的干預(yù)來中止或延緩其病情發(fā)展并將其血糖逆轉(zhuǎn)至正常狀態(tài)的。由紀(jì)立農(nóng)教授設(shè)計(jì)并主持的“北京糖尿病前期干預(yù)和逆轉(zhuǎn)研究(BPRP)”正在進(jìn)行之中。

與此同時(shí)，不少糖尿病患者也加強(qiáng)了自我管理，身體力行著教育和心理治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、藥物治療和病情監(jiān)測(cè)的糖尿病“五套馬車”的治療原則。“其實(shí)，這30年來，糖尿病診療領(lǐng)域最大的變化是醫(yī)患雙方理念的變化，這就是對(duì)糖尿病強(qiáng)化控制治療的重視加強(qiáng)了。”紀(jì)立農(nóng)教授如是說。