中醫(yī)藥防治心血管疾病頗具優(yōu)勢

自上個世紀(jì)50年代以來，我國心血管疾病的發(fā)病率明顯上升，有專家用流行病學(xué)的方法預(yù)測，到2020年，我國非傳染性疾病死因?qū)⑸仙寥克酪虻?9%，心血管疾病將居首位?，F(xiàn)在，心血管疾病已經(jīng)成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題，提高我國心血管疾病的防治水平刻不容緩。

2003年，“血瘀證與活血化瘀研究”獲2002年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎，這不僅是迄今為止中醫(yī)藥研究領(lǐng)域獲得的最高科學(xué)技術(shù)獎，更是最近幾十年來中醫(yī)藥防治心血管疾病研究繁榮的集中體現(xiàn)。相關(guān)研究的“紅火”在一定程度上反映出了中醫(yī)藥防治心血管疾病的優(yōu)勢。

優(yōu)勢1：三級預(yù)防作用均明顯

建國以來，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病防治的學(xué)者做出了卓有成效的成績。上世紀(jì)70年代，上海鄺安堃老先生對556例原發(fā)高血壓患者長達(dá)2年的隨訪研究顯示，配合中醫(yī)綜合療法，可以有效地降低高血壓患者的卒中率和病死率，這是我國心血管疾病一級預(yù)防最早的循證醫(yī)學(xué)研究。

國家“九五”重點攻關(guān)課題，中國冠心病二級預(yù)防研究——血脂康調(diào)整血脂對冠心病二級預(yù)防的研究，1994年由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院牽頭，在國內(nèi)6個中心對4870例冠心病患者進(jìn)行了平均4年的跟蹤研究，觀察中藥紅曲提取物制劑調(diào)整血脂對冠心病二級預(yù)防的效果。歷時10年的研究首次顯示出中醫(yī)藥在冠心病二級預(yù)防中具有良好作用。該研究是我國也是世界首次應(yīng)用中藥制劑針對冠心病終點事件的大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的陳可冀、史大卓、徐浩等在中藥傳統(tǒng)活血化瘀方劑血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上精選川芎、赤芍中的有效成分制成芎芍膠囊，采用隨機、雙盲、安慰劑對照的方法，觀察了35例冠心病介入治療成功的患者的血管再狹窄及臨床事件。結(jié)果顯示，治療組冠脈造影再狹窄發(fā)生率與臨床事件發(fā)生率明顯低于安慰劑對照組，活血化瘀中藥制劑對于冠心病介人治療后患者的三級預(yù)防安全有效。

以上三個研究顯示，中醫(yī)藥在心血管疾病的一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防方面均具有良好的作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢。

優(yōu)勢2：整體觀念特色突出

整體觀念是中醫(yī)的特色，在基礎(chǔ)研究方面，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)研究的藥物作用靶點較為單一，而大量中藥研究顯示，無論是單味中藥的組分，還是中藥復(fù)方制劑，在防治心血管疾病方面往往顯示出多靶點效應(yīng)。中藥在某一單一作用方面可能不及西藥，但是多靶點的綜合效應(yīng)體現(xiàn)了中醫(yī)藥的整體特色優(yōu)勢。

在臨床研究方面，盡管西醫(yī)學(xué)改善患者生存的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，但是仍然不能解決許多患者經(jīng)“規(guī)范化”治療后存在的許多身體上的不適感。大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，多種西藥的循證使用可以使人群總體的病死率降低，但是一些患者的生存質(zhì)量沒有得到改善，甚至因為治療而降低。

中醫(yī)藥學(xué)的整體觀念可以在改善患者生存質(zhì)量方面發(fā)揮優(yōu)勢。目前多數(shù)中藥臨床研究顯示，中藥臨床療效與西藥對照藥物療效相當(dāng)，但是中醫(yī)的辨證施治在改善全身證候方面具有優(yōu)勢，提示中醫(yī)辨證施治的個體化診療方案在改善患者的生活質(zhì)量方面具有自己的特色。比如一些長年患高血壓病的患者在經(jīng)過西藥治療后血壓下降至正常水平，患者因此減少了心血管事件的發(fā)生率，但是由于血壓的快速下降或藥物副作用引起的頭暈、面赤、心悸等不適卻使患者的日常生活質(zhì)量受到影響。而中醫(yī)藥則可以辨證施治改善患者的臨床癥狀，中西醫(yī)藥結(jié)合，既可以延長患者的壽命，又可以改善患者的生活質(zhì)量。

優(yōu)勢3：緩解重癥療效確切

1972年，以中國科學(xué)院院士陳可冀為首，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院等20余家醫(yī)院參加的冠心病協(xié)作組開展了急性心肌梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。在當(dāng)時缺乏急診再灌注治療手段的條件下，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死取得了接近國際先進(jìn)水平的臨床療效。

近年來，在急性心血管疾病方面，速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸已成為冠心病心絞痛常用的速效制劑。與此同時，我國還開發(fā)出多種治療心血管疾病的中藥靜脈制劑，如參附注射液、生脈注射液、丹參注射液等被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死的治療。

北京地區(qū)心肌梗死協(xié)作組2001年進(jìn)行的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，在多因素分析中，靜脈滴注中藥在降低急性心肌梗死病死率各項措施中的貢獻(xiàn)度位居第三。這一結(jié)果在一定程度上印證了上世紀(jì)90年代中期在上海所做的另一個回顧性心肌梗死臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：丹參注射液可以降低急性心肌梗死合并心源性休克的男性患者的病死率。

近期關(guān)于中藥靜脈制劑治療急性心肌梗死的薈萃分析顯示，中藥靜脈制劑在降低病死率、減少并發(fā)癥及減少再發(fā)心血管事件方面具有獨到的臨床作用。北京地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急性心肌梗死住院患者治療狀況的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，患者平均年齡已經(jīng)進(jìn)入老年期，醫(yī)療費用低于同期北京地區(qū)的西醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合治療的病死率低于美國達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院Stukel等報告的住院30天18%的病死率。

盡管近年來中醫(yī)藥防治心血管疾病在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者的不懈努力下成為中醫(yī)藥學(xué)科最為活躍的研究領(lǐng)域，但是其發(fā)展依然面臨諸多問題：中醫(yī)理論創(chuàng)新與基礎(chǔ)研究的臨床應(yīng)用尚有很長的路要走；臨床研究中的相同水平重復(fù)廣泛存在，且缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究；臨床診斷與治療的規(guī)范化任重道遠(yuǎn)，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢有待進(jìn)一步的發(fā)揮等。