類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早診治可有效延緩病情進(jìn)展

據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)北京訊 記者徐述湘報(bào)道 盡管到目前為止對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還沒有根治辦法，但早診斷后采取綜合治療措施可以完全緩解患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。8月2日，在京舉行的一場關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）/強(qiáng)直性脊柱炎（AS）診療進(jìn)展的媒體研討會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員張奉春教授和北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任栗占國教授告訴記者，媒體應(yīng)該將這種治療信心盡快地準(zhǔn)確傳遞給患者及其家屬。

兩位專家均強(qiáng)調(diào)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果不能得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者的終身殘疾，甚至失去勞動(dòng)能力。早期和規(guī)范化治療可使大多數(shù)患者完全緩解，如消除疼痛，使關(guān)節(jié)腫脹和結(jié)節(jié)等病變減緩或停止。

人們經(jīng)常可以在生活中遇到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。“這個(gè)病雖然叫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識到，它是一個(gè)全身性的自身免疫性疾病，它對全身各個(gè)器官都會(huì)有影響。應(yīng)該說它叫關(guān)節(jié)炎不太合適”。張奉春教授一番話，立即吸引了與會(huì)者的目光。他進(jìn)而解釋說，免疫系統(tǒng)不僅僅對抗外界病原，特殊情況下也可能反過來對自身組織產(chǎn)生一些破壞，因此而得的病叫自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身免疫主要破壞的是關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨以及骨組織，以后可以影響到整個(gè)關(guān)節(jié)。這種疾病可影響全身所有的可動(dòng)關(guān)節(jié)，但它影響小關(guān)節(jié)（如手的關(guān)節(jié)）的情況比影響大關(guān)節(jié)的（膝或髖關(guān)節(jié)等）要多；手的關(guān)節(jié)受影響時(shí)，多數(shù)都表現(xiàn)為對稱性的；在手背的側(cè)面、肘后面長結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼、功能障礙、畸有晨僵（即早晨醒來時(shí)關(guān)節(jié)是僵硬的，緩解很困難）。它在病理上的表現(xiàn)就是持續(xù)的炎性改變，而這種炎性改變并不是通常認(rèn)為的細(xì)菌感染所致，而是病理性的改變。栗占國教授表示，在他們門診就診的患者中，約90%被誤診過，其中不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而被診斷為該疾病的情況尤為突出；診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后沒有得到正確有效治療的比例也非常高。

醫(yī)生對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是直到最近幾年才認(rèn)識的比較清楚。盡管還不是很清楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因，但已經(jīng)認(rèn)定它至少與三種因素相關(guān)：一個(gè)是免疫系統(tǒng)過度活躍，而產(chǎn)生自身免疫；二是和遺傳有關(guān)系；另外，腫瘤壞死因子（TNF）的大量分泌，可增加患病。

值得注意的是，有5％~15％的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)自愈；另外還有5％~20％的患者進(jìn)展比較慢，即使不做干預(yù)，在短期內(nèi)關(guān)節(jié)也不會(huì)出現(xiàn)變形。絕大多數(shù)患者的病情進(jìn)展快速，如果不用有效的方法控制，關(guān)節(jié)就會(huì)不斷變化，最終都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的殘疾，導(dǎo)致生活嚴(yán)重受限，有些人可能終身在輪椅中度過。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療目標(biāo)，是減少關(guān)節(jié)炎的癥狀，如關(guān)節(jié)的腫疼，另外應(yīng)減少關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如晨僵或臟器受影響。遠(yuǎn)期治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止關(guān)節(jié)的破壞，不讓它出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙。專家指出，在當(dāng)前應(yīng)用的四大類治療藥物——非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、改善病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）和生物制劑）中，很多非風(fēng)濕病?？频拇蠓蛞约帮L(fēng)濕免疫?？频牟糠执蠓?，片面地強(qiáng)調(diào)使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、雙氯芬酸等）來減輕患者的關(guān)節(jié)腫痛及其他癥狀，而忽視了盡早給予緩解病情的抗風(fēng)濕藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，容易導(dǎo)致患者病情遷延不愈，最終出現(xiàn)殘疾。因此，臨床應(yīng)該充分認(rèn)識到規(guī)范化治療的重要意義。根據(jù)在國外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期使用生物制劑來治療的情況，新的生物制劑通過結(jié)合并抑制腫瘤壞死因子α，同時(shí)配合應(yīng)用比較好的治療方案，可以抑制骨頭的破壞，具有非常明顯的病情改善作用。