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藥物治療失眠研究進展
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當時她就告訴我說，最近一段時間我只要一活動大勁兒了，我就是有的時候胃疼，疼一陣就過去了，有的時候表現(xiàn)出來牙疼，疼一陣也過去了。通常是前胸有一些疼痛的感覺，悶痛的感覺，上不來氣兒，然后一會兒也過去了。這個地方疼的時候，家里就告訴我說，你這有可......
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他來找到我的時候，主要的臨床表現(xiàn)就是重度的乏力，整個人特別沒有精神頭，我躺那兒或者是我坐那一會兒我就能睡著，什么事兒都不想干。再有就是消化系統(tǒng)的癥狀也是非常的典型，就是胃脹，有的時候會是胃疼，反酸，燒心，打飽嗝，感覺口干口苦，口里邊有異味兒......
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我們中醫(yī)概括為這種叫里急后重，然后，吃東西也不容易消化，總感覺容易打嗝，口里邊總是有這種酸腐的氣味。舌體胖大，邊有齒痕，但是顏色是淡暗的，苔黃白而膩，脈沉緩無力。就是這樣一位慢性潰瘍性結腸炎的患者，這一段時間病情比較重，那么今天我通過這則案......
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她平時的一些臨床表現(xiàn)，整個人體質偏于消瘦，但是體力沒有什么問題，脖子這一塊，沒有什么不舒服的，就是感覺消化功能不好，總感覺胃部脹滿不舒服，不愛消化，稍微吃點涼東西，有可能就造成胃脘部的一個疼痛，甚至有一些打嗝，噯氣的這種表現(xiàn)。平時大便秘結，......
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這是一位中年的女性患者，他患有這種乳腺的結節(jié)已經很多年了，那么在幾年前呢，他通過手術的一個辦法切除了乳腺的結節(jié)，因為這種乳腺結節(jié)是多發(fā)的，所以說沒有辦法完全的清除，現(xiàn)在這種乳腺結節(jié)又長大了，醫(yī)生告訴她又該手術了，她就不想手術，她現(xiàn)在的表現(xiàn)倒......
催眠藥一直是失眠的主要臨床治療手段。在第160屆APA年會上,報告了多項關于失眠的臨床研究結果,下文介紹部分催眠藥研究進展。
唑吡坦
美國杜克大學Krystal報告,唑吡坦緩釋劑按每周3~7天按需治療的方法治療成人慢性原發(fā)性失眠,未顯示存在藥物依賴。
該多中心雙盲隨機研究納入的1025例患者接受唑吡坦緩釋劑(12.5mg,每周3~7晚按需治療)或安慰劑治療6個月。結果顯示,隨治療時間的延長,治療組患者的藥物療效強度、入睡后醒來的時間和總睡眠時間無減少。與治療前基線值相比,患者停藥后入睡后醒來的時間和總睡眠時間無變化。
另外,Vince等比較了3.5mg與1.75mg唑吡坦治療成人午夜失眠癥的療效和安全性。結果表明,唑吡坦3.5mg舌下給藥對成人午夜失眠癥具有最佳的療效和安全性。
睡眠多導圖(PSG)監(jiān)測顯示,舌下給藥型唑吡坦可顯著縮短預期的覺醒后進入持續(xù)睡眠的潛伏期,并且可以使入睡潛伏期明顯縮短。兩種劑量的唑吡坦均顯著改善患者總睡眠時間、睡眠效率及主觀總睡眠時間和睡眠質量(P≤0.001),不良事件發(fā)生率與安慰劑相當。使用3.5mg和1.75mg舌下給藥型唑吡坦的平均入睡時間分別為9.6分鐘和16.8分鐘,而安慰劑組為28.1分鐘。
Eszopiclone
Krystal教授還報告,eszopiclone與氟西汀聯(lián)用可同時改善重性抑郁癥伴失眠患者的失眠和抑郁癥狀。符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(DSM-Ⅳ)重性抑郁癥和失眠癥標準的患者被隨機分配至eszopiclone聯(lián)用氟西汀組(治療組,270例)或安慰劑聯(lián)用氟西汀組(安慰劑組,275例)。結果顯示,與安慰劑組相比,治療組失眠和抑郁癥狀分別達明顯改善與臨床痊愈。
加波沙朵
美國Henry Ford醫(yī)院Roth報告,加波沙朵(gaboxadol)可明顯改善失眠患者的入睡困難,并可維持患者的睡眠,患者的耐受性好。
該研究使用2種不同劑量的加波沙朵治療成人原發(fā)性失眠(3個月),納入的患者均符合DSM-Ⅳ原發(fā)性失眠標準。納入的患者被隨機雙盲平行分配至加波沙朵15mg組(306例)、加波沙朵10mg組(310例)與安慰劑組(309例)。結果顯示,與安慰劑相比,加波沙朵15mg能明顯改善患者自我評定的總睡眠時間和入睡時間。
Ramelteon
Mini等報告,ramelteon治療嚴重入睡困難的成人失眠有效。該項Ⅲ期隨機雙盲安慰劑對照研究納入405例成年慢性失眠患者(病程在3個月以上)?；颊呓邮転槠?周的每晚服用ramelteon(8mg,治療組)或安慰劑(安慰劑組)治療。
結果表明,與安慰劑相比,ramelteon可顯著縮短患者對持續(xù)睡眠潛伏期,治療組與安慰劑組患者在第1、3、5周的持續(xù)睡眠潛伏期顯著縮短(分別為53.0分鐘對35.2分鐘、55.8分鐘對32.3分鐘、58.7分鐘對40.0分鐘)。
在治療期間,未觀察到失眠反跳現(xiàn)象。兩組患者在數(shù)字符號替代測試、記憶試驗、警覺和注意力水平測試方面未觀察到顯著差異,且不良事件發(fā)生率相似,但有4種不良事件(頭痛、嗜睡、疲乏、鼻咽炎)發(fā)生率均≥5%。
Mini等還報告,ramelteon(8mg/日)治療女性慢性失眠有效。研究者對年齡在18~64歲間的慢性失眠女性患者進行兩項獨立的雙盲安慰劑對照試驗,一項為短期(2晚)交叉試驗,一項為長期(5周)平行試驗,分析納入者的睡眠潛伏期數(shù)據(jù)。
結果表明,在服用ramelteon2晚的短期研究中,治療組患者的持續(xù)睡眠潛伏期均值較安慰劑組顯著縮短。在5周長期研究中,在各觀察時點,治療組患者的持續(xù)睡眠潛伏期較安慰劑組顯著縮短。頭痛是唯一出現(xiàn)的不良事件,兩組患者的發(fā)生率均為8.1%。