積極降壓減少腦卒中專家談高血壓及其心血管并發(fā)癥的治療策略

3月14日，國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)在京聯(lián)合主辦的“ISH中國(guó)論壇——高血壓及心血管并發(fā)癥治療策略”新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家重點(diǎn)介紹了一項(xiàng)在日本完成的名為“JIKEIHEART”研究的結(jié)果。他們強(qiáng)調(diào)，治療高血壓的首要目的是降壓達(dá)標(biāo)，在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用可顯著性減少心腦血管事件的治療藥物和方案。

心血管疾病是世界范圍內(nèi)的首要死亡原因，而高血壓是導(dǎo)致腦卒中和其他心血管疾病的主要原因。近十幾年來(lái)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中發(fā)病率呈緩慢下降趨勢(shì)，但在我國(guó)形勢(shì)依然嚴(yán)峻，腦卒中發(fā)病率不斷升高。當(dāng)前我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為6.6%，死亡率為1%。全國(guó)每年至少有150萬(wàn)例新發(fā)腦卒中病例，約100萬(wàn)人死于此病。目前累計(jì)存活病例超過(guò)600萬(wàn)人，其中重度致殘者約占1/3，每年由此造成的經(jīng)濟(jì)損失在100億元人民幣以上。因此，進(jìn)一步提高治療高血壓及其心血管并發(fā)癥的效果是臨床不斷追求的目標(biāo)。

JIKEI HEART研究是當(dāng)前亞洲地區(qū)最大規(guī)模的心血管疾病臨床干預(yù)試驗(yàn)之一。在日本進(jìn)行的這項(xiàng)研究中，納入的3081例高血壓患者中，50%伴有冠心病，10%發(fā)生過(guò)心衰，對(duì)所有研究對(duì)象的血壓控制目標(biāo)是130/80毫米汞柱。該研究表明，在血壓控制相同的情況下，在減少心血管事件方面，日本的高血壓患者應(yīng)用血管緊張素受體抑制劑（ARB）纈沙坦（代文）優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，該藥使新發(fā)及再發(fā)腦卒中的幾率降低40%。

在這一有ISH主席Mickey Alderman教授和ISH執(zhí)行委員會(huì)委員Alberto Morganti教授出席的新聞發(fā)布會(huì)上，JIKEI HEART的主要研究者、瑞典哥德堡大學(xué)Dahlof教授介紹說(shuō)，“這是第一次在亞洲人群中證明了纈沙坦在降壓的基礎(chǔ)上帶來(lái)了進(jìn)一步的益處，JIKEIHEART研究具有重要的臨床意義。該研究啟示我們?cè)诳紤]積極降壓的同時(shí)還應(yīng)該考慮哪種降壓藥物可以更好地預(yù)防心血管并發(fā)癥（如腦卒中、心肌梗死）的出現(xiàn)”。

Dahlof教授指出，高血壓患者發(fā)生隱匿型腦卒中的可能性比腦卒中要高出10倍左右，但人們對(duì)隱匿型腦卒中還沒(méi)有足夠重視。他認(rèn)為，如果患者一旦發(fā)生腔隙性腦梗死（腔梗），那么其發(fā)生大面積腦卒中的危險(xiǎn)就非常大，發(fā)病后的嚴(yán)重程度更高。對(duì)高血壓患者而言，在預(yù)防腦卒中方面ARB的應(yīng)用遠(yuǎn)優(yōu)于ACEI，因?yàn)锳RB有腦血管保護(hù)作用。

在新聞發(fā)布會(huì)上，世界高血壓聯(lián)盟主席、中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授對(duì)該研究做了進(jìn)一步的詮釋，“之前進(jìn)行的VALUE、Val-HeFT和VALIANT等大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)纈沙坦對(duì)于高血壓、心衰和心梗后高危患者具有臨床益處?，F(xiàn)在，HEART試驗(yàn)第一次在大規(guī)模亞裔人群里證實(shí)了纈沙坦對(duì)于心血管的保護(hù)作用。我國(guó)與日本腦卒中的發(fā)病率均高于西方國(guó)家，在研究中，纈沙坦減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率達(dá)40%，這引起了臨床專家的廣泛關(guān)注。”

針對(duì)為什么臨床在應(yīng)用ARB之前，基本不對(duì)患者做腎素水平檢測(cè)的問(wèn)題，與會(huì)專家是這樣解釋的：盡管ARB是一種血管緊張素受體抑制劑，但目前的臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明，針對(duì)腎素水平高或正常的高血壓患者，ARB均有明顯的降壓和心腦血管保護(hù)作用，且不會(huì)因?yàn)槟I素水平的高低而引起不良反應(yīng)方面的波動(dòng)，所以，檢測(cè)腎素水平的實(shí)際意義不大。

Mickey Alderman教授強(qiáng)調(diào)，在降壓過(guò)程中對(duì)藥物的選擇非常重要。醫(yī)生有義務(wù)防止患者由低危變?yōu)楦呶＃从珊?jiǎn)單的高血壓癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生并發(fā)癥，如糖尿病、腦卒中等，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)而難以治療。所以，如果某種藥物在降壓的同時(shí)具有保護(hù)其他臟器的作用，產(chǎn)生了第二治療效果，那就更有助于保護(hù)患者。至于是單藥治療還是聯(lián)合用藥的臨床益處更大，這需要嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支持。

選用哪一類藥物來(lái)降血壓最好？這個(gè)問(wèn)題一直是臨床醫(yī)生和患者關(guān)心的。對(duì)此，劉力生教授表示，現(xiàn)在還沒(méi)有能直接給出答案的臨床研究，醫(yī)生也不能簡(jiǎn)單地用此試驗(yàn)的降壓數(shù)據(jù)與彼試驗(yàn)的同類數(shù)據(jù)進(jìn)行直接評(píng)價(jià)。她強(qiáng)調(diào)，不管應(yīng)用什么類型的降壓藥物，其首要功能是降低血壓，使降壓達(dá)標(biāo)；在降低血壓的同時(shí)，考慮靶器官的保護(hù)；對(duì)于高危患者，即使血壓處于正常高值，也要給予積極的降壓治療。她認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)在抗高血壓方面過(guò)度治療的現(xiàn)象不突出，主要問(wèn)題是不夠重視降壓達(dá)標(biāo)的重要性，治療的隨意性比較大，難以達(dá)到預(yù)期的降壓效果。

3月14~18日，“ISH中國(guó)論壇——高血壓及心血管并發(fā)癥治療策略”先后在北京、南京、上海、杭州和廣州等地召開(kāi)。這一論壇旨在通過(guò)與ISH國(guó)際知名學(xué)者共同探討高血壓的最新學(xué)術(shù)進(jìn)展和治療策略，促進(jìn)有關(guān)高血壓及心血管并發(fā)癥的診療水平的提高。