RA中西醫(yī)臨床診察數(shù)據(jù)挖掘分析新進(jìn)展

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色，病證結(jié)合是目前中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的一種新模式。中、西醫(yī)學(xué)的不同臨床診斷方式與疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性有關(guān)。因此，如何在同一疾病中辨識(shí)中、西醫(yī)診斷的特色及其異同，成為發(fā)掘中醫(yī)特色，并推動(dòng)其深入研究的重要前提和基礎(chǔ)。日前，清華信息國(guó)家實(shí)驗(yàn)室生物信息學(xué)研究部、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所、皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院科研人員，采用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)采集與分析技術(shù)，以常見的復(fù)雜性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為例，對(duì)中、西醫(yī)診察的異同及其關(guān)聯(lián)進(jìn)行初步探討，為中醫(yī)辨證論治提供了一定的科學(xué)方法和依據(jù)。

研究人員共采集85項(xiàng)RA常見的臨床信息，歸為病變部位、量化診斷、癥狀描述、普遍狀況、環(huán)境因素5類；并從中國(guó)期刊網(wǎng)和Medline網(wǎng)中分別提取RA西、中醫(yī)診察的數(shù)據(jù)集，分析5類臨床信息在中西醫(yī)數(shù)據(jù)集中的出現(xiàn)頻數(shù)并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；再基于“同時(shí)出現(xiàn)”方法分析中醫(yī)若干診察與RA有關(guān)生物因素的關(guān)聯(lián)。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查Medline網(wǎng)的9495篇文獻(xiàn)中，RA的癥狀出現(xiàn)率依次為：疼痛（32.8%），晨僵（6.6%），握力（5.3%），骨質(zhì)疏松（4.5%）等，均側(cè)重于對(duì)RA中客觀病理變化有關(guān)臨床表現(xiàn)的診察與研究；在CNKI的1012篇中醫(yī)文獻(xiàn)中，除重視RA的共性臨床表現(xiàn)外，RA中、西醫(yī)臨床診察比較結(jié)果具有極顯著性差異（P<0.01）。

研究人員認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)對(duì)RA診察的特點(diǎn)在于側(cè)重于癥狀描述及內(nèi)外環(huán)境因素；而西醫(yī)學(xué)診察側(cè)重于RA客觀的量化診斷。中醫(yī)學(xué)側(cè)重于對(duì)RA機(jī)體與內(nèi)、外環(huán)境因素的關(guān)聯(lián)，如RA患者對(duì)寒冷、溫?zé)岬拳h(huán)境刺激的反應(yīng)，以及地域、時(shí)令等等的診察。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)對(duì)患者癥狀的證候?qū)傩栽\察與判斷側(cè)重于癥狀的屬性描述、動(dòng)態(tài)變化以及癥狀與外界刺激的關(guān)系。

此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，若干中醫(yī)診察數(shù)據(jù)與RA生物學(xué)因素的關(guān)聯(lián)。如以RA中醫(yī)辨證論治中具有一定代表性的“口渴”癥狀以及“舌”診為例，通過Medline網(wǎng)文獻(xiàn)挖掘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“口渴”及“舌”診與部分RA相關(guān)的生物學(xué)因素存在一定的關(guān)系。其中一次關(guān)聯(lián)（直接關(guān)聯(lián)）者涉及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥細(xì)胞因子以及免疫細(xì)胞，二次關(guān)聯(lián)則涉及激素、神經(jīng)肽等。

研究人員認(rèn)為，RA是一種免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂所致的炎癥反應(yīng)性疾病，涉及全身多系統(tǒng)受損。RA在中醫(yī)學(xué)屬于“痹病”的范疇。中醫(yī)藥治療RA的常用辨證方法為寒熱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證等。由于個(gè)體差異、遺傳因素、內(nèi)外環(huán)境影響、精神心理等原因，RA雖然在病理學(xué)和免疫學(xué)上具有一定的共性，然而RA臨床表現(xiàn)及其基因表達(dá)（基因型與表型）均具有明顯的多樣性，導(dǎo)致了RA在機(jī)理研究和治療上的困惑。研究人員指出，RA等常見復(fù)雜性疾病具有多樣的臨床表現(xiàn)，是目前西醫(yī)以“疾病”為主體的診療模式和中醫(yī)以“證候”為主體的診療模式并存的背景，也從一個(gè)側(cè)面反映了“病證結(jié)合”研究的合理性和必要性。因此，探索中、西醫(yī)學(xué)對(duì)于疾?。≧A）的不同診察方式，是深入研究疾病病理生理變化、臨床表現(xiàn)、分子機(jī)制及其與證候類型之間關(guān)系的重要基礎(chǔ)。

數(shù)據(jù)挖掘是從大量的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中，提取潛在有用的信息和知識(shí)的過程。目前已經(jīng)建立了大量的醫(yī)學(xué)、生物學(xué)數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘方法已在基因表達(dá)網(wǎng)絡(luò)等研究上取得成果。研究人員采用基于文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)RA的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)調(diào)查顯示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)側(cè)重于診察、研究與RA客觀病理變化密切相關(guān)的臨床表現(xiàn)。與此不同的是，中醫(yī)學(xué)診察不僅重視RA的共性因素，還側(cè)重于診察疾病與環(huán)境因素（自然環(huán)境，社會(huì)環(huán)境）的關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀”的診療思維；側(cè)重于對(duì)RA癥狀的屬性描述、動(dòng)態(tài)變化以及癥狀與外界刺激關(guān)系的診察，體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的診療實(shí)踐。以上這些為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診察RA所忽視的信息，正是中醫(yī)證候分類的基礎(chǔ)，也是“異病同證，同病異證”的重要依據(jù)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)對(duì)于RA的共性臨床表現(xiàn)的重視，也反映了“病證結(jié)合”研究思維在中醫(yī)藥現(xiàn)代研究中的發(fā)展與進(jìn)步?！巴瑫r(shí)出現(xiàn)”是文獻(xiàn)挖掘中尋找相互關(guān)系的重要方法之一。研究人員前期研究中還發(fā)現(xiàn)RA“寒熱”證候與神經(jīng)、內(nèi)分泌等狀態(tài)間的聯(lián)系，與此次研究具有較好的一致性。

研究人員指出，通過以上研究提示，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是有所分野的、具有中醫(yī)自身特色的診斷，在一定程度上也客觀反映了RA發(fā)生發(fā)展過程中的一些生物化學(xué)變化?？傊?，對(duì)于疾病過程中環(huán)境因素的考察以及癥狀信息的全面采集與提煉，這是中、西醫(yī)學(xué)診斷RA有所區(qū)別的重要原因之一。即中醫(yī)學(xué)通過并非特異的病因病理所導(dǎo)致的、但卻客觀體現(xiàn)于患者的整體、動(dòng)態(tài)的診察，為RA等疾病的診療提供了更為豐富的資料，并有助于RA等疾病復(fù)雜臨床信息的歸類，以及寒、熱等機(jī)體不同整體狀態(tài)（證候）的提取和判別。

研究人員相信，中醫(yī)學(xué)辨證論治的有效實(shí)踐，可在與RA疾病特異性病理改變的比較中顯示特色，并有望為推動(dòng)疾病復(fù)雜性狀的研究，提供一定的途徑。研究人員從文獻(xiàn)挖掘的角度分析還認(rèn)為，雖然中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)同一疾病的診察各有側(cè)重，中醫(yī)學(xué)診察與機(jī)體內(nèi)的生物分子卻存在潛在的關(guān)聯(lián)，提示以“證候”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)診察可成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“疾病”診療體系的重要借鑒，同時(shí)也為探索中醫(yī)學(xué)的診斷與觀察特點(diǎn)，提供了一種方法和途徑。