合理使用他巴唑

他巴唑（甲巰咪唑）從20世紀(jì)50年代已為臨床使用，是一種治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的藥物。其作用是抑制甲狀腺素的生物合成，適用于多種因素所致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

與其它各種藥物一樣，他巴唑應(yīng)用過(guò)程中也有一些不良的反應(yīng)。其中包括血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要為粒細(xì)胞缺乏及造血功能停滯或障礙；長(zhǎng)期用藥還可能導(dǎo)致肝損害，表現(xiàn)為膽汁瘀積型黃疸和中毒性肝炎；另有皮膚反應(yīng)如脫發(fā)、藥疹、皮炎、以及其他一些少見(jiàn)不良反應(yīng)。筆者提醒人們，應(yīng)合理使用他巴唑。以下幾點(diǎn)是他巴唑使用的注意事項(xiàng)。

注意劑量的個(gè)體化

應(yīng)根據(jù)病情，治療后的反應(yīng)及甲狀腺功能檢查結(jié)果隨時(shí)間調(diào)整劑量。成人劑量一般為每日30毫克，但應(yīng)從較少劑量即15毫克開(kāi)始，可視病情逐漸增加劑量至40～60毫克，一旦病情得以控制后逐漸減量，直至減到最小維持量。一般每日維持量約為5～15毫克，維持治療12～18個(gè)月。

定期檢查血象

由于用藥時(shí)間長(zhǎng)，而其最常見(jiàn)不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏，故應(yīng)在用藥期間至少每月查一次血象，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少。一旦白細(xì)胞減少至6000/mm3以下時(shí)，應(yīng)加用升白細(xì)胞藥物如鯊肝醇，利血生或維生素B4等。假如白細(xì)胞減少至4000/mm3以下，應(yīng)及時(shí)停藥并改用碳酸鋰等藥物治療，避免發(fā)生甲亢危象，同時(shí)給予升白細(xì)胞藥物治療，并對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止由于急性粒細(xì)胞減少引起的感染并發(fā)癥。

定期檢查肝功能

劑量過(guò)大時(shí)或長(zhǎng)期用藥后可引起膽汁淤積型黃疸和中毒性肝炎而致肝功能異常。因此，在用藥初期，特別是他巴唑每日劑量達(dá)40～60毫克期間，應(yīng)每1～2周查一次肝功能，進(jìn)入維持期減小用藥量后改為每2～3月查一次肝功能。如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)減量或停藥，同時(shí)加用保肝藥，注意休息和飲食營(yíng)養(yǎng)。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，絕大多數(shù)患者可在1個(gè)月左右使肝功能恢復(fù)正常。

妊娠及哺乳婦女謹(jǐn)慎用藥

他巴唑易透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入臍血，對(duì)胎兒有不良影響。主要為胎兒皮膚發(fā)育不全，表現(xiàn)在頭皮損害明顯，但出生后可以自愈。另外，也可能對(duì)胎兒甲狀腺發(fā)育形成不良影響，使其發(fā)育遲緩以及胎兒出生時(shí)低體重問(wèn)題等。他巴唑也能進(jìn)入乳汁，不過(guò)通常進(jìn)入量較少，對(duì)乳兒甲狀腺功能無(wú)影響或影響較小。對(duì)此，有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為在甲亢未被有效控制時(shí)最好避孕。一旦懷孕應(yīng)謹(jǐn)慎使用他巴唑，每日用量不宜超過(guò)30毫克，最好是用15毫克以下的維持量。乳母應(yīng)在哺乳后用藥，避免在乳藥峰濃度時(shí)哺乳，可使進(jìn)入乳兒體內(nèi)的藥量大大減少，用藥更為安全，對(duì)乳兒影響亦會(huì)更小。

合并用藥要謹(jǐn)慎

盡量避免與具有降低白細(xì)胞和對(duì)肝損害作用的藥物聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥必須了解其不良反應(yīng)，以免影響血液系統(tǒng)和肝臟功能。另外要避免使用含碘藥物和高碘食物，防止影響藥物療效或者使病情加重。