警惕大劑量氟替卡松損傷哮喘患兒腎上腺功能

據(jù)中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)訊 英國Paton等報(bào)告,當(dāng)哮喘患兒吸入氟替卡松(FP)的劑量超過允許劑量時(shí),2.8%的患兒會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)醇反應(yīng)低平,39.6%出現(xiàn)皮質(zhì)醇反應(yīng)受損。因此,當(dāng)FP用量過大時(shí),應(yīng)監(jiān)測患兒的腎上腺功能。[Arch Dis Child2006年4月在線發(fā)表]

在2001年,蘇格蘭西部的1所醫(yī)院接診了2例因過量使用FP導(dǎo)致嚴(yán)重腎上腺功能不全的患兒,其中1例5歲女孩死亡。

該研究納入了2000年1月至2002年4月間在皇家醫(yī)院呼吸門診就診且使用過超允許劑量FP(>400μg/d)的哮喘患兒,對患兒進(jìn)行了腎上腺功能篩查。采用小劑量synacthen試驗(yàn)評估腎上腺功能,根據(jù)皮質(zhì)醇峰值水平分為腎上腺皮質(zhì)醇反應(yīng)正常、反應(yīng)受損和反應(yīng)低平。

結(jié)果顯示,220例患兒被納入研究,217例完成試驗(yàn)。在194例接受過量FP(≥500μg/d)治療的患兒中,6例皮質(zhì)醇水平顯示為低平反應(yīng),82例顯示為反應(yīng)受損,104例正常,2例試驗(yàn)失敗。42.4%的患兒有腎上腺抑制的表現(xiàn)。除上面提到的1例患兒外,另有5例低平反應(yīng)的患兒無癥狀。1例反應(yīng)受損患兒有腦病癥狀和間斷出現(xiàn)的臨界性低血糖。6例反應(yīng)低平和有癥狀的患兒均接受過FP≥1000μg/d治療。

除1例每日同時(shí)口服皮質(zhì)類固醇的患兒有庫興樣特征外,未發(fā)現(xiàn)其他皮質(zhì)類固醇過量的特征。也未發(fā)現(xiàn)FP對身高的影響有明顯劑量依賴效應(yīng)。FP劑量和皮質(zhì)醇峰值之間僅存在微弱負(fù)相關(guān)性。

研究者認(rèn)為,當(dāng)患兒接受大劑量FP(和其他吸入性皮質(zhì)類固醇)治療時(shí),家長和臨床醫(yī)師應(yīng)警惕出現(xiàn)急性腎上腺功能不全和需要急診治療的可能性。對于哮喘患兒,皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用劑量應(yīng)維持在剛能控制疾病的水平,病情被控制后逐漸減量。對于皮質(zhì)類固醇療效差的患兒,應(yīng)慎重考慮后再加量。

點(diǎn)評 皮質(zhì)類固醇是治療哮喘的主要藥物,但是長期大量使用會抑制腎上腺功能,引發(fā)腎上腺危象。即使是吸入治療,如果應(yīng)用不當(dāng)也會給患兒帶來一些類似該研究中的不良反應(yīng)。因此,皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用劑量應(yīng)維持在剛剛能使疾病得以控制的水平,病情穩(wěn)定后應(yīng)做劑量調(diào)整。