中醫(yī)藥治療心絞痛研究漸入佳境

近年來，隨著中醫(yī)藥治療冠心病研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的臨床、實驗研究也漸入佳境。日前，在全軍中醫(yī)藥工作會議上榮獲先進個人稱號的第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科主任，中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家王宗仁教授，對中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究做出了如上評價，并就相關(guān)情況做了詳細介紹。

診斷：辨證逐步客觀化

王宗仁介紹，國家衛(wèi)生部曾3次修訂中醫(yī)病證診斷、療效標準，將“心痹”分為心血瘀阻、寒凝血脈、痰濁內(nèi)阻、氣血虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛6型。目前，科研人員進行的許多臨床證型調(diào)查和實驗室檢查為辨證客觀化提供了數(shù)據(jù)，建立了冠心病心絞痛不同證型的客觀辨證標準。

在冠心病心絞痛中醫(yī)證型物質(zhì)基礎(chǔ)探索方面，科研人員應(yīng)用多元回歸方法，從血流動力學(xué)、微循環(huán)、血液生化及心功能等方面評價了冠心病血瘀證與全血黏度、血小板聚集率、血栓干重和總膽固醇等的相關(guān)性，表明冠心病血瘀證患者全血黏度、纖維蛋白原及血沉明顯增加；血流狀態(tài)存在嚴重障礙；心臟后負荷加重；纖溶系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡失調(diào)，血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、抗凝酶Ⅲ：A（AtⅢ：A）顯著降低；內(nèi)皮素/一氧化氮、血栓素A2/前列腺素1α的平衡體系破壞、超氧化物歧化酶降低、脂質(zhì)過氧化物升高。

有些學(xué)者對冠心病心絞痛的不同類型分別進行的病證調(diào)查顯示，自發(fā)性心絞痛多為陰寒凝滯，勞累性心絞痛以氣虛血瘀多見，變異性心絞痛以陽虛寒凝為多，更年期患者則多為陰虛氣郁。王宗仁認為，冠心病血瘀證的多層次研究促進了冠心病其他證型客觀化的研究，心氣虛證以心臟收縮功能和舒張功能減退為主，其中左室舒張功能對心氣虛的診斷敏感性較高，左室收縮功能對心氣虛的診斷特異性較高。氣虛血瘀患者紅細胞成分增多、血漿成分相對減少，微循環(huán)以異常形態(tài)改變?yōu)橹鳎墓δ苊黠@受損，處于低心泵功能狀態(tài)。而氣滯血瘀則以血漿成分增多、血細胞凝聚性增高、外周微血管內(nèi)異常流態(tài)改變?yōu)橹?，心功能處于代償期。兩型冠心病心絞痛均存在血載脂蛋白代謝紊亂。痰濁證的微觀指標有血清膽固醇、游離膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及高密度脂蛋白2-膽固醇（HDL2-C）明顯升高，而血液流變性、血管活性物質(zhì)水平變化與血瘀證近似。腎虛證的載脂蛋白A1（ApoA1）顯著降低，載脂蛋白B100（ApoB100）/載脂蛋白A1（ApoA1）顯著升高，LPO升高、SOD降低。

治療：藥物篩選已見成效

王宗仁介紹，在尋找有效治療冠心病心絞痛的中藥過程中，國內(nèi)外學(xué)者的研究涉及了復(fù)方、單味藥、單體化合物等方面。有研究表明，血府逐瘀湯及其制劑可抑制平滑肌細胞從收縮表型向合成表型轉(zhuǎn)變，抑制平滑肌細胞（SMC）的DNA合成；運用斑點印記雜交和原位雜交技術(shù)證明該藥可降低血管壁血小板衍化生長因子mRNA和血管平滑肌細胞中原癌基因c-mycmRNA的表達水平，且提高降鈣素基因相關(guān)肽的表達，降低實驗?zāi)Ｐ偷膬?nèi)皮素-1含量。

近年來，科研人員在以中醫(yī)理論為指導(dǎo)和總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，篩選出了一些治療冠心病心絞痛的單藥、單藥提取物和單體化合物，并對其作用機制進行了深入研究。如有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪及其提取物黃芪皂苷能改善心功能，減少心肌耗氧，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善左室功能；三七黃酮能明顯增加冠脈血流量，降低心率，減少心肌耗氧量等。

中藥單體化合物的研究包括黃酮類、皂苷類、酚類化合物等。如葛根黃酮能明顯改善紅細胞變形能力，降低血黏度，防止血小板聚集，擴張冠脈而不加快心率；川芎嗪能抗血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用，能擴張小動脈，增加毛細血管的致密性，改善微循環(huán)，臨床用于控制心絞痛發(fā)作，防止發(fā)生急性心梗和猝死以及冠脈再狹窄；從丹參中分離的單體丹參酮ⅡA經(jīng)磺化后，其單體化合物丹參酮ⅡA磺酸鈉能增加冠脈流量，提高心肌耐缺氧能力，保護紅細胞膜，有縮小心肌梗死面積的效應(yīng)；麝香酮緩解心絞痛的功效與硝酸甘油近似。