酗酒有藥可救嗎

過(guò)去，人們一直認(rèn)為，酗酒是個(gè)社會(huì)問(wèn)題而并非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，這一看法的直接后果，就造成了人們對(duì)飲酒上癮危險(xiǎn)普遍認(rèn)識(shí)不足。

其實(shí)，科學(xué)家告訴我們，酗酒是有其特殊的病理學(xué)特征的，它完全可以通過(guò)化學(xué)干預(yù)來(lái)進(jìn)行糾正。

據(jù)美國(guó)國(guó)家藥物濫用研究所（NIDA）估計(jì)，美國(guó)吸毒或?qū)凭习a的人大約有1800萬(wàn)，由此每年給國(guó)家造成的間接損失高達(dá)1850億美元。但目前，美國(guó)使用藥物進(jìn)行治療的人僅有約14萬(wàn)。

在美國(guó)，曾經(jīng)有幾十年中，只有一種對(duì)付酗酒的藥物———戒酒硫（antabuse），吃了這種藥后再喝酒就會(huì)感到十分難受：嘔吐、惡心、頭痛、呼吸困難等。戒酒互助會(huì)（AA）1935年成立后，大部分美國(guó)酗酒病人的治療方法都是基于AA的12步療程，它強(qiáng)調(diào)的是物理和心理的治療，要求患者改變生活習(xí)慣，并且要有很強(qiáng)的信心。即便如此，每年也僅有200萬(wàn)酗酒者尋求治療，其中又有90％的人在4年內(nèi)復(fù)發(fā)。賓夕法尼亞大學(xué)神經(jīng)病學(xué)副教授坎普曼說(shuō)：“我們國(guó)家的酗酒治療史中從沒(méi)有考慮過(guò)藥物的作用，這種觀點(diǎn)太守舊了?！?/p>

醫(yī)學(xué)研究證明：酗酒與科學(xué)密不可分。在過(guò)去10年中，尖端的腦成像技術(shù)顯示，持續(xù)飲用酒精會(huì)顯著改變大腦結(jié)構(gòu)，造成慢性腦部疾病，即使停止飲酒也會(huì)持續(xù)影響數(shù)月甚至數(shù)年。

巴黎的奧利維爾·阿梅森醫(yī)生是一位51歲的兒科心臟病專(zhuān)家，同時(shí)也是一個(gè)酗酒者。在1997年—2004年間，阿梅森因酗酒多次被送進(jìn)醫(yī)院。他長(zhǎng)年接受康復(fù)治療，每天參加兩次戒酒互助會(huì)的活動(dòng)，這7年中，有時(shí)一年就要參加700次。然而這些努力都沒(méi)有效果，他對(duì)酒精的渴望總是會(huì)戰(zhàn)勝戒酒的愿望。

到了2004年1月，阿梅森終于相信，自己只有靠藥物來(lái)治療酒癮了。

但盡管酗酒已被普遍認(rèn)為是一種疾病，當(dāng)時(shí)市面上相關(guān)的藥物卻只有兩種，更糟糕的是，這兩種藥對(duì)阿梅森都不起作用。阿梅森開(kāi)始研讀相關(guān)文獻(xiàn)，他發(fā)現(xiàn)在大鼠試驗(yàn)中，一種控制肌肉痙攣的基因藥———巴氯芬（Baclofen）可以通過(guò)干預(yù)大腦中的神經(jīng)回路來(lái)抑制飲酒的欲望。這種藥被用于治療焦慮癥，包括阿梅森在內(nèi)的許多酗酒者同時(shí)也在忍受著這種病的折磨。

阿梅森為自己開(kāi)出了高劑量的巴氯芬，作為一名醫(yī)生，他同時(shí)還以自己為研究對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)的記錄。這份研究報(bào)告刊登在去年12月的《酒精與酗酒》雜志上。報(bào)告中說(shuō)，在使用了9個(gè)月的巴氯芬后，阿梅森從2004年1月9日以來(lái)再也沒(méi)有飲過(guò)酒，他說(shuō)：“在我飲酒生涯中第一次沒(méi)有了對(duì)酒精的渴望，更重要的是，即使是和朋友在餐館里，我也不會(huì)受到別人飲酒的影響，這在以前從未發(fā)生過(guò)。”阿梅森的研究報(bào)告再次證明，酗酒有特殊的病理學(xué)特征，它可以通過(guò)化學(xué)干預(yù)來(lái)糾正。

阿坎酸（Campral）是10年來(lái)唯一獲得美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的酗酒治療藥物，它于今年1月開(kāi)始在美國(guó)推廣。另一種戒酒藥Vivitrex也將在今年晚些時(shí)候送交FDA審查。不過(guò)，這兩種其實(shí)并不是新藥，阿坎酸已經(jīng)在歐洲銷(xiāo)售了15年，而Vivitrex是1994年獲得批準(zhǔn)的納曲酮（Naltrexone）藥片的針劑版。阿梅森對(duì)這兩種藥都進(jìn)行過(guò)嘗試，可惜都沒(méi)有效果。臨床試驗(yàn)顯示，使用它們的病人所能克制飲酒的時(shí)間是對(duì)照組的2—3倍，但復(fù)發(fā)率很高。

科學(xué)家在用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，作用于大腦上癮神經(jīng)通道的藥物可以抑制飲酒。幾乎所有的上癮行為，包括酒精、可卡因、尼古丁甚至賭博都涉及到了很多相同的神經(jīng)通道，對(duì)其中一種有效，也就可能對(duì)其他的也有效。這極大地激發(fā)了研究者的熱情。

弄清楚酗酒的生物學(xué)機(jī)制，無(wú)疑將為研制治療藥物鋪平道路?？茖W(xué)家已經(jīng)找到了許多與之有關(guān)的基因。

酒精會(huì)釋放一種名為GABA（γ-胺基丁酸）的神經(jīng)遞質(zhì)，從而引起愉悅的感覺(jué)。但過(guò)量的GABA會(huì)損害對(duì)肌肉的控制并降低反應(yīng)速度，所以大腦會(huì)釋放一種名為谷氨酸鹽的化學(xué)物質(zhì)對(duì)其進(jìn)行抑制。當(dāng)谷氨酸鹽水平很高卻沒(méi)有酒精存在的時(shí)候，人會(huì)出現(xiàn)易怒或其他不適癥狀。為了減輕這些感覺(jué)，大腦就會(huì)產(chǎn)生飲酒的沖動(dòng)。隨著更多的GABA和谷氨酸鹽的釋放，為了與之相適應(yīng)，大腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)上的變化。當(dāng)人戒酒后，心理和身體上的痛苦開(kāi)始了。

GABA也許是人想喝酒的原因，而谷氨酸鹽則是人無(wú)法戒酒的原因。這種物質(zhì)在人腦學(xué)習(xí)中心扮演著重要的角色，其過(guò)量會(huì)對(duì)飲酒過(guò)程造成深刻的記憶，使人即使戒酒多年以后也會(huì)因?yàn)橛龅侥橙?、回到某地或者聞到酒精味而再次產(chǎn)生飲酒的欲望。這種誘導(dǎo)是戒酒者復(fù)飲的主要原因。

阿坎酸的作用機(jī)理就是通過(guò)控制谷氨酸鹽的產(chǎn)生使大腦中的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)平衡。臨床研究顯示，使用6個(gè)月后，36％的酗酒者能夠保持戒酒，而使用安慰劑的對(duì)照組這一數(shù)字為23.4％。

Vivitrex的作用機(jī)理略有不同，它的作用對(duì)象是被酒精過(guò)分刺激的神經(jīng)元的鎮(zhèn)靜受體。雖然最近一份研究顯示，它能幫助人不再大量飲酒。但北卡羅來(lái)納大學(xué)的賈布特說(shuō)，這與戒酒是兩碼事，雖然飲酒量減少了，但要想根除依然很困難。

有醫(yī)生認(rèn)為，也許這兩種藥結(jié)合使用效果會(huì)更好，還可以考慮同時(shí)使用用于治療其他疾病的藥物。去年8月，刊登在著名的《柳葉刀》雜志上的一份研究報(bào)告支持了這一想法。在1個(gè)月的時(shí)間里，強(qiáng)生公司抗癲癇藥托吡酯（Topamax）成功地幫助55個(gè)病人中的13個(gè)戒了酒，這些人在停止使用托吡酯后開(kāi)始使用阿坎酸和Vivitrex。研究者稱(chēng)，試驗(yàn)者在用藥的同時(shí)依然可以飲酒，這是一個(gè)很大的突破。

然而，也許還有一件比尋找戒酒方法更重要的事，那就是應(yīng)該讓人們都意識(shí)到，飲酒一定要適度。許多人并不清楚，一旦開(kāi)始酗酒，就如同吸煙一樣，上癮后再想戒除決非易事。