和解法在脂肪肝治療中的應(yīng)用

脂肪肝是由各種原因引起的肝臟細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，近年發(fā)病率日趨上升，屬于中醫(yī)“積聚”、“痰濁”、“脅痛”等范疇。采用中醫(yī)和解法治療脂肪肝，能有效清除有害因素對(duì)肝臟的損傷，有利于脂肪肝的恢復(fù)。

病位在肝脾兩臟

肝藏血，主疏泄，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，血之運(yùn)行上下賴(lài)于脾氣之升降，脾之生化氣血依于肝氣之疏泄，兩臟相互依賴(lài)，木具疏土之職，土有培木之德。

脂肪肝的病因病機(jī)一是飲食不節(jié)，酗酒過(guò)度或過(guò)食肥甘，或因肝炎病后調(diào)攝失當(dāng)，使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，蘊(yùn)成濕熱，熏蒸肝膽；二是情志失調(diào)，肝郁失疏，氣滯血瘀，木乘脾土，最終引發(fā)肝脾失和、氣血失和、升降失常，導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血互結(jié)，積于脅下，日久成病。

總之，脂肪肝的病機(jī)主要為肝臟疏泄之性不能暢達(dá)，木郁脾土，氣血逆亂，升降之機(jī)受阻。“六氣相應(yīng)，無(wú)不化生，化生之機(jī)，表里出入，升降上下，清氣上升，濁氣下降，則臟腑安和”。脂肪肝病位多在于肝脾兩臟，病機(jī)關(guān)鍵為肝郁脾虛，臟腑不和，病理變化重在氣滯、痰瘀、濕熱互結(jié)。

治法立足和解

鑒于脂肪肝主要表現(xiàn)為肝郁脾虛，升降之機(jī)受阻而導(dǎo)致的氣滯血瘀，痰濕瘀阻諸證。故臨證應(yīng)以疏肝理脾，和調(diào)升降為主要法則。采用和解法治療肝臟病癥，可順應(yīng)肝“木郁達(dá)之”的特性，以和調(diào)肝膽升降之機(jī)，使氣血運(yùn)行暢達(dá)，復(fù)肝脾生化之常態(tài)。

和解法的提出，本源于《傷寒論》中少陽(yáng)病柴胡證。和解法可和解少陽(yáng)以治寒熱往來(lái)于外，可調(diào)和腸胃以治寒熱相搏于中，可調(diào)和肝脾以治土木不和之證。臨證治肝膽疾病，?？梢孕〔窈鷾訙p辨治。《醫(yī)學(xué)心悟》講到：“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤(rùn)而和者，有兼表而和者，布兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無(wú)窮焉”。將和解法應(yīng)用于肝臟病證的治療，實(shí)際上是以“和為扶正，解為散邪”扶正祛邪并用的治療法則來(lái)調(diào)“和”肝失疏泄所致的肝郁脾虛，土木不和之證，疏“解”氣滯、痰瘀、濕熱之邪。

病案舉例

劉某，男，50歲，職員。2003年1月初診。體檢B超示：脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎。血液生化檢查：血清膽固醇（GHOL）333毫克/分升，低密度脂蛋白（LDL-C）59毫克/分升，高密度脂蛋白（HDL-C）27毫克/分升，甘油三酯（TG）l700毫克/分升，酌谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）79單位/升。患者形體偏胖，脅肋隱痛，口微苦，二便尚可。舌質(zhì)淡紫，苔膩略黃，脈弦略數(shù)。有飲酒史。

辨證屬肝膽失疏，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯痰瘀。治以疏肝利膽，清利濕熱，祛痰化瘀，予小柴胡湯加減。處方：柴胡10克，黃芩10克，當(dāng)歸10克，赤芍20克，丹參15克，郁金10克，金錢(qián)草20克，澤瀉10克，厚樸11克，枳殼10克，生山楂20克，草決明30克，何首烏15克。每日1劑。

服藥1個(gè)月，自覺(jué)癥狀明顯減輕，復(fù)查血液生化：CHOL186毫克/分升，HDL-C31毫克/分升，LDL-C85毫克/分升，TG225毫克/分升，GGT561單位/升，守方連進(jìn)3個(gè)月，自覺(jué)癥狀基本消失，血脂恢復(fù)正常。B超復(fù)查提示，脂肪樣改變減輕。