寧心膏外貼治療心絞痛

南京中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室、江蘇省南通市中醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)院日前根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治、標(biāo)本兼顧、活血化瘀、溫通行氣理論和現(xiàn)代藥學(xué)透皮吸收理論，篩選《太平圣惠方》中當(dāng)歸散等制成寧心膏，貼敷相關(guān)經(jīng)穴，治療冠心病心絞痛（AP），取得較好療效。

研究人員從心血管?？撇》考伴T診選擇AP患者100例，隨機(jī)分為治療組50例及對(duì)照組50例。兩組均常規(guī)口服消心痛、腸溶阿司匹林；治療組取膻中、神闕和心俞（左）穴，每穴貼寧心膏（由當(dāng)歸、川芎、黃芪、冰片、降香等組成）3克，輕度和中度AP患者每次選貼兩個(gè)穴位，較重度患者每次貼3個(gè)穴位，每?jī)商熨N1次；對(duì)照組貼凡士林軟膏，取穴和用量等均同治療組，兩組療程均為4周；治療期間AP發(fā)作時(shí)，兩組患者均可舌下含服硝酸甘油等。兩組患者均于治療前1周和療程中不使用維生素C、維生素E等抗氧化劑。

結(jié)果表明，治療組顯效21例（42％），有效25例（50％），無(wú)效4例（8％），總有效率為92％；對(duì)照組顯效17例（34％），有效22例（44％），無(wú)效11例（22％），總有效率為78％。兩組總有效率比較有顯著性差異（p＜0.05），顯示穴位敷貼寧心膏可明顯改善患者的AP癥狀。

按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療組中46例患者的心電圖療效，結(jié)果顯效11例（23.9％），有效18例（39.1％），無(wú)效17例（37.0％），總有效率為63.0％；對(duì)照組45例中顯效3例（6.7％），有效14例（31.1％），無(wú)效28例（62.2％），總有效率為37.8％，兩組比較有顯著性差異（p＜0.01），顯示寧心膏能提高冠心病AP患者的心電圖療效。

兩組患者治療后血清超氧化物歧化酶（SOD）活性均較治療前增強(qiáng)，而治療組（1034.8±284.83單位/毫升）較對(duì)照組（914.52±249.36單位/毫升）為優(yōu)（p＜0.05）；治療后兩組患者的脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）含量亦均下降，但使用寧心膏與不使用寧心膏AP患者LPO含量下降的差異有顯著性（治療組LPO為5.75±1.81毫摩爾/升，對(duì)照組的為6.56±1.69毫摩爾/升）。

冠心病的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，有研究表明，機(jī)體LPO和SOD的平衡失調(diào)與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。機(jī)體的氧自由基損傷作用主要是脂質(zhì)過(guò)氧化。LPO為機(jī)體內(nèi)的不飽和脂肪酸經(jīng)過(guò)氧化作用產(chǎn)生的，而SOD則是機(jī)體清除自由基的主要活性酶。LPO升高是自由基作用于脂質(zhì)的結(jié)果，而增高的LPO又損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致并加重動(dòng)脈粥樣硬化。

冠心病的缺血/再灌注損傷也與自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)，自由基增多和氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)是引起冠心病惡化的重要環(huán)節(jié)。本項(xiàng)臨床研究顯示，寧心膏透皮給藥4周后，患者體內(nèi)LPO含量明顯下降，SOD活性顯著提高，與對(duì)照組比較有顯著差異，提示寧心膏不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗心肌缺血，且能增強(qiáng)機(jī)體清除自由基和抗氧化功能，對(duì)缺血/再灌注損傷的心肌起到保護(hù)作用。這與中藥復(fù)方多成分、多途徑、多靶點(diǎn)的藥效特點(diǎn)是一致的。

研究人員介紹，中醫(yī)認(rèn)為AP屬“胸痹心痛”，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血虧虛，胸陽(yáng)不振與瘀血停留、痰濁阻滯并存，AP發(fā)作時(shí)以心脈不通為主，故治宜標(biāo)本兼顧而以治標(biāo)為主。寧心膏全方有活血化瘀、化濁通絡(luò)、扶正寧心之效，且重在活血化濁以通心絡(luò)，輔以益氣養(yǎng)血而扶正固本。貼敷膻中、神闕和心俞3穴，是因膻中為氣之海，神闕是生命之根、真氣所系之處，心俞與心之絡(luò)脈相通。藥物敷于上述穴位可通過(guò)皮膚吸收與貯藏，再經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與疊加等，從而達(dá)到治療胸痹心痛的目的。