伊曲康唑致假性肝囊腫

伊曲康唑是一種高效、廣譜、口服的三唑類抗真菌藥物，在我國上市10年來已經(jīng)廣泛用于治療多種真菌感染性疾病。近日四川省廣元市人民醫(yī)院王明清等人報道一例伊曲康唑?qū)е录傩愿文夷[事件。

患者，女，41歲。因患右手無名指甲癬多年，先后外用克霉唑、腳癬一次凈、帕特藥盒、達克寧霜等治療，但均未顯效，故來該院就診?；颊呒韧鶡o任何傳染病史及藥敏史。體檢時發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，查體各系統(tǒng)正常，血、尿常規(guī)，肝、腎功能均正常。肝、膽、脾、腎彩超提示，膽囊內(nèi)有1.5厘米×1.0厘米，1.0厘米×1.0厘米結(jié)石兩粒。經(jīng)確診為真菌所致甲癬、膽石癥?？诜燎颠蚰z囊治療，采取間歇沖擊療法，即首日300毫克頓服，后改為每日200毫克于餐后立即服用，連服7天，停藥21天為1個療程。連續(xù)治療3個療程后，患者復(fù)診時發(fā)現(xiàn)甲癬有所好轉(zhuǎn)，但有惡心、泛酸、口苦、頭發(fā)脫落等癥狀。查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶處于正常上限，其余正常。即停藥1個月。1個月后患者體檢時發(fā)現(xiàn)肝囊腫，又入院復(fù)查。肝功能正常，但彩超提示，肝內(nèi)可見1個直徑約為1.1厘米的囊腫。追問患者用藥史，患者自述在服用伊曲康唑期間，曾因感冒服用過抗病毒沖劑、雙黃連口服液；因膽結(jié)石服用過多酶片、消炎利膽片。繼續(xù)停藥兩個月，查肝功正常，彩超提示囊腫大小不變。繼續(xù)按上述方案口服伊曲康唑膠囊3個療程，患者甲癬痊愈，但惡心、泛酸、脫發(fā)癥狀加重。查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，均基本正常。而彩超提示，肝囊腫有所增大，直徑達1.3厘米。立即停藥，3個月及半年后復(fù)查，肝囊腫大小無變化。停藥1年后復(fù)查，肝囊腫有縮小趨勢。兩年后肝囊腫消失。

報告者認為，患者既往無肝炎等病史，無肝病家族史，在排除其他藥物致肝囊腫的基礎(chǔ)上，考慮為伊曲康唑所致。在繼續(xù)應(yīng)用伊曲康唑時肝囊腫有增大趨勢，但停藥兩年后消失，因此可診斷為假性肝囊腫。其機制不明。提示臨床在應(yīng)用該藥治療時應(yīng)進行肝功能檢測，并注意B超檢查，以防假性肝囊腫的發(fā)生。