甲硝唑抗厭氧菌感染的合理應(yīng)用

自1965年將甲硝唑用于厭氧菌感染的治療以來，該藥在臨床上的應(yīng)用頻率明顯增多，至今已成為控制感染的常用藥，為“老藥新用”的典型藥物之一。但應(yīng)當(dāng)看到，甲硝唑的應(yīng)用有著明確的適應(yīng)證、用藥劑量及副作用，必須對(duì)此有所了解和認(rèn)識(shí)，才能做到合理用藥，安全有效。

適應(yīng)證

甲硝唑抗厭氧菌感染有明確的適應(yīng)證，包括：一是厭氧菌易感染的部位主要為口腔、鼻腔、胃腸、泌尿生殖道口等，這些部位厭氧菌數(shù)量多，易形成厭氧菌和需氧菌的混合感染，故這些部位的感染治療應(yīng)使用甲硝唑與其他抗生素聯(lián)合用藥。二是上述部位感染引起菌血癥或直接擴(kuò)散，厭氧菌也可進(jìn)入肺臟、胸膜、顱內(nèi)、盆腔、骨等組織或器官，形成混合性感染，故在針對(duì)下呼吸道、胸膜及盆腔等感染性疾病進(jìn)行治療時(shí)，也應(yīng)配合應(yīng)用甲硝唑。三是在特異性厭氧菌感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽、偽膜性腸炎等的治療中，甲硝唑可作為主要抗菌藥物。其中，破傷風(fēng)、氣性壞疽以青霉素為首選，但必須聯(lián)用甲硝唑；而偽膜性腸炎應(yīng)以甲硝唑?yàn)槲┮豢咕幬?，配合使用腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等。四是近年已證實(shí)，在針對(duì)幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎及胃與十二指腸潰瘍的治療中，甲硝唑與阿莫西林、雷尼替丁構(gòu)成的三聯(lián)療法，可發(fā)揮根除幽門螺桿菌、促進(jìn)潰瘍愈合的良好效果。五是無芽胞厭氧菌如消化球菌、消化鏈球菌、脆弱桿菌、梭狀桿菌等，可參與胃腸道、呼吸道及泌尿生殖道的混合感染。故在治療需氧菌感染無效時(shí)，應(yīng)考慮厭氧菌混合感染，同時(shí)給予甲硝唑。

給藥途徑與劑量

甲硝唑的給藥途徑包括口服、靜脈滴注和局部用藥三個(gè)方面。一般認(rèn)為，口服給藥吸收完全，飲食可延遲吸收但不減少吸收，故飯前飯后均可用藥，以飯前服藥為佳。靜脈給藥適用于禁食或胃腸耐受差的患者。局部用藥有霜?jiǎng)?、栓劑和陰道凝膠，僅適用于陰道厭氧菌感染或陰道滴蟲病。具體的應(yīng)用方法為：①針對(duì)厭氧菌感染，口服劑量為每次0.2克，每日3次；靜滴劑量為每次0.25克，每日兩次。②針對(duì)混合感染，通常是在先按需氧菌感染用藥的前提下，同時(shí)聯(lián)用甲硝唑，一般用量為每次0.2克，每日兩次口服；或每次0.25克，每日兩次靜脈滴注。

副作用

通常病人對(duì)甲硝唑的耐受性較好，最為常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，有惡心、腹部不適、厭食、舌炎或金屬味等。一般反應(yīng)輕，多數(shù)患者不會(huì)因此而停藥。嚴(yán)重的副作用為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，有癲癇樣發(fā)作、周圍神經(jīng)病、共濟(jì)失調(diào)等。多系大劑量或長期用藥時(shí)發(fā)生，故應(yīng)注意避免用藥量大、時(shí)間長。靜脈給藥時(shí)要注意防范淺靜脈炎，若有發(fā)熱、皮膚紅斑、瘙癢等血清樣病變時(shí)應(yīng)立即停止輸給。另外，在應(yīng)用甲硝唑前后，無論口服、靜脈或局部用藥，均應(yīng)禁忌飲酒，防止引起雙硫化樣反應(yīng)。妊娠及哺乳期婦女應(yīng)禁用甲硝唑，以保障胎兒及嬰兒的安全。