根除HP如何用藥

自從1983年幽門螺旋桿菌（HP）被首次分離出來(lái)后，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、乃至胃癌密切相關(guān)。專家認(rèn)為，理想的根除HP方案應(yīng)符合有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和安全的標(biāo)準(zhǔn)。十多年來(lái)，人們證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用抗分泌藥物和兩種或三種抗生素根除HP具有理想效果。

我國(guó)目前推薦的治療方案為：

一線方案：PPI（質(zhì)子泵抑制劑）/RBC（枸櫞酸雷尼替丁）標(biāo)準(zhǔn)劑量、阿莫西林1.0克、克拉霉素0.5克，每天2次，共7天；鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量），甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克，每天2次，用7天；PPI/RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、阿莫西林1.0克、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克，每天2次，用7天；鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克，每天2次，用7天；鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、甲硝唑0.4克、四環(huán)素0.75克或1.00克，每天2次，用14天；鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、甲硝唑0.4克、阿莫西林1.0克，每天2次，用14天。

二線方案：PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、甲硝唑0.4克、四環(huán)素0.75克或1.00克；PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、鉍劑（標(biāo)準(zhǔn)劑量）、呋喃唑酮0.1克、四環(huán)素0.75克或1.00克，每天2次，7~14天。

一線方案中的PPI可以用H2受體阻斷劑代替，如西咪替丁400毫克，雷尼替丁150毫克或者法莫替丁20毫克，但是，根除率可能會(huì)降低。

細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥是根除失敗的非常重要的原因之一。為了避免耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)該嚴(yán)格掌握HP根除治療的適應(yīng)癥，避免抗生素的濫用；嚴(yán)格按照正規(guī)方案，采用聯(lián)合用藥方案中使用鉍劑或枸櫞酸雷尼替丁以減少耐藥。國(guó)外研究人員提出，如果一線方案根除治療失敗，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI每日2次，鉍劑120毫克，每日4次，甲硝唑500毫克，每日3次，四環(huán)素500毫克，每日4次的四聯(lián)療法，療程至少一周。我國(guó)人群對(duì)甲硝唑耐藥率高達(dá)50%~70%，可以使用呋喃唑酮替代甲硝唑。