阿昔洛韋致急性腎功能不全

“阿昔洛韋可致急性腎功能不全，用藥時(shí)需注意監(jiān)測(cè)腎功能?！苯?，浙江象山縣人民醫(yī)院方宰平等報(bào)道了3例阿昔洛韋致腎功能不全的病例，得出以上結(jié)論。

阿昔洛韋(ACV，無環(huán)鳥苷)為核苷類抗病毒藥物。它可選擇性抑制病毒DNA聚合酶，從而阻止其DNA的合成。常用于治療Ⅰ型或Ⅱ型單純性皰疹，也用于帶狀皰疹的治療。ACV半衰期約為2.9小時(shí)，在腎功能不全患者可延長(zhǎng)至18小時(shí)，主要經(jīng)腎臟排泄，其腎臟濃度比血藥濃度高10倍。ACV毒性雖較低，但約有5%～25%的患者可引起一過性的腎功能不全，表現(xiàn)為BUN及Cr升高，是由于藥物在尿中溶解度較低，易在腎小管內(nèi)析出結(jié)晶所致。一般用藥劑量為5毫克/千克，每8小時(shí)1次，每次滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。

浙江象山縣人民醫(yī)院方宰平等近期報(bào)道阿昔洛韋注射液致急性腎功能不全3例，其中1例，女性，19歲，因帶狀皰疹，給予阿昔洛韋750毫克，地塞米松10毫克靜滴治療。當(dāng)晚，患者自覺腰酸、惡心、嘔吐。次日來院經(jīng)給予甲氧氯普胺等藥對(duì)癥治療后，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，隨之出現(xiàn)尿量減少，再次就診。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：PRO(＋＋)、RBC2～9個(gè)/HP，WBC0～2/HP，血常規(guī)：WBC10.3×109/L，N0.83，PLT208×109/L，未見異常淋巴細(xì)胞；肝功能正常；腎功能：BUN13.96毫摩爾/升，Cr348.1微摩爾/升，β2-MG＞2.5毫克/升。診斷，藥物性腎損害、急性腎功能不全。醫(yī)生給予多巴胺靜滴改善腎血流，利尿劑，補(bǔ)充氨基酸，保護(hù)腎臟藥物等治療后，癥狀消失，尿量增多，血、尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常，住院9天痊愈出院。

報(bào)道者提示，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)ACV導(dǎo)致腎功能損害有所認(rèn)識(shí)，使用時(shí)要注意觀察，做尿常規(guī)、腎功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。醫(yī)生開處方時(shí)應(yīng)告之患者該藥的不良反應(yīng)，便于協(xié)助提早發(fā)現(xiàn)，同時(shí)嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量及靜脈滴速，增加飲水等措施以減少腎功能損害。