抗真菌藥伏立康唑

伏立康唑(Voriconazole)屬于第2代三唑類抗真菌藥。它的抗菌譜廣、抗菌活力強(qiáng)、口服吸收好，是臨床治療真菌病的新藥。

藥理作用

伏立康唑可抑制真菌細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的14α-甾醇的脫甲基作用,從而抑制真菌麥角甾醇的合成，對(duì)真菌細(xì)胞色素P450酶的選擇性高于各種哺乳動(dòng)物的細(xì)胞色素P450酶系。伏立康唑抑制酵母菌并殺滅某些絲狀有機(jī)物，對(duì)霉菌的羊毛甾醇14α-去甲基酶的親和性比對(duì)酵母菌的更高，可使麥角甾醇合成完全受阻，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。它對(duì)耐氟康唑的白色念珠菌有極好的抗菌活性,對(duì)病原性酵母菌的抗菌活性高于氟康唑,對(duì)足分支霉菌屬、鐮刀菌屬、莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌和新生隱球菌也有活性。

藥代動(dòng)力學(xué)

伏立康唑口服吸收迅速,血漿達(dá)峰時(shí)間小于兩小時(shí),消除相半衰期為6小時(shí)，相對(duì)生物利用度90%。藥物以非線性動(dòng)力學(xué)方式清除，在多劑量用藥后,其平均和最大蓄積濃度為3倍和5倍,并在6天后達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，負(fù)荷劑量用藥達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度的時(shí)間可減少為3天，分布容積為2L/kg，血漿蛋白結(jié)合率為58％。動(dòng)物和人腦脊液中藥物濃度約為血漿濃度的一半，腦組織中濃度比腦脊液中高，僅有不到5％的藥物以原型從尿液中排出。藥物通過肝CYP450酶系代謝，代謝物無(wú)抗菌活性，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排泄。

臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)

伏立康唑主要用于治療侵襲性曲霉病、對(duì)氟康唑耐藥的嚴(yán)重侵襲性念珠菌病以及由足放線菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重真菌感染。對(duì)于深部真菌感染,伏立康唑在安全性及有效性方面優(yōu)于兩性霉素B。臨床上，伏立康唑主要用于進(jìn)行性、有致命危險(xiǎn)的免疫損害患者。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)感染性侵襲性曲霉病患者應(yīng)用伏立康唑后的治療反應(yīng)、耐受性均優(yōu)于兩性霉素B,藥源性嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生較少。資料顯示,對(duì)于晚期人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和有免疫功能損害的感染者,應(yīng)用伏立康唑能有效控制口、咽及食管白色念珠菌病和侵襲性曲霉病,而感染曲霉菌的有免疫損害的患者應(yīng)用常規(guī)兩性霉素B治療往往無(wú)效。

藥物相互作用

伏立康唑通過肝臟代謝,存在與細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的藥物相互作用。因此,不能與特非那定、阿司咪唑、普瑞博思、匹莫齊特、奎尼丁、利福平、卡馬西平、麥角胺、二氫麥角胺、苯巴比妥、西羅莫司等藥物合用，在仔細(xì)權(quán)衡利弊下才可與利福噴汀合用，與環(huán)孢素、他克莫司、潑尼松、苯妥英、奧美拉唑、華法令和喹諾酮類藥物也有相互作用。

不良反應(yīng)

部分患者在用藥后30分鐘內(nèi)發(fā)生可逆性、與劑量有關(guān)的視覺障礙,包括亮度增加、模糊、色彩感改變和畏光,但僅限于30分鐘內(nèi)。少數(shù)患者用藥28天后可出現(xiàn)視網(wǎng)膜異常并可持續(xù)整個(gè)用藥期間。其它不良反應(yīng)有發(fā)燒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、外周水腫、皮疹、敗血癥、呼吸障礙和轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可發(fā)生幻覺、暴發(fā)性肝衰竭、光敏反應(yīng)、史-約綜合征(Stevens-Johnson綜合征)及表現(xiàn)為發(fā)燒和低血壓的類過敏性反應(yīng)。