兒童孤獨(dú)癥的藥物治療

兒童孤獨(dú)癥是一種起病于3歲之前的發(fā)育性障礙。1943年，美國(guó)醫(yī)生Kanner首次報(bào)道11例，并命名為“早發(fā)性嬰兒孤獨(dú)癥（Early infantileautism）”。1992年，世界衛(wèi)生組織第十版《國(guó)際疾病分類》（ICD－10）稱之為“兒童孤獨(dú)癥（Childhoodautism）”，其中也包括孤獨(dú)障礙、嬰兒孤獨(dú)癥、嬰兒精神病及Kanner綜合征四個(gè)診斷概念。

目前對(duì)本病的研究認(rèn)為它是一種“精神生物性”疾病，藥物治療僅限于控制某些行為癥狀及并發(fā)癥。一些研究者認(rèn)為，合理的藥物治療可有利于心理干預(yù)的開(kāi)展，并提高心理干預(yù)的效果。還應(yīng)該注意的是，兒童用藥最好從最低劑量開(kāi)始，緩慢加量，以減輕藥物副反應(yīng)；使用可引起體重增加的藥物時(shí)，應(yīng)向家長(zhǎng)建議飲食基線，以控制體重過(guò)份增加。

兒童孤獨(dú)癥常用的藥物主要有下面幾種。

氟哌啶醇

此藥為精神阻滯劑，可控制易怒、多動(dòng)等沖動(dòng)性行為，對(duì)言語(yǔ)偏差也有良好的影響。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥的主要副作用是遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；短期大劑量應(yīng)用該藥的主要副作用是過(guò)度鎮(zhèn)靜。2.5～8歲的患兒常用劑量為0.016～0.184毫克/（千克·日），平均為0.047毫克/（千克·日）。氯丙嗪也屬精神阻滯劑，但有人認(rèn)為對(duì)該癥無(wú)效，而且即便是很小的劑量，都能引起過(guò)度鎮(zhèn)靜。

納屈酮

此藥為阻斷嗎啡類作用的藥物。有人認(rèn)為，孤獨(dú)癥的認(rèn)知和行為障礙存在內(nèi)源性阿片異常的病理生理基礎(chǔ)，故采用此藥。長(zhǎng)期應(yīng)用本品可控制多動(dòng)、攻擊、退縮、刻板行為，還可能有減輕自傷行為的效果，但其效果有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。該藥副作用少且輕微，對(duì)生活能力、心電圖無(wú)影響，但能輕微地影響體重。每日劑量為30～50毫克。

氯丙咪嗪

它屬于三環(huán)抗抑郁類藥，為5－HT再攝取抑制劑。臨床上用于治療強(qiáng)迫癥及重復(fù)運(yùn)動(dòng)。兒童孤獨(dú)癥通常出現(xiàn)刻板、強(qiáng)迫、重復(fù)行為。臨床研究中發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)上述癥狀有效，還可在一定程度上控制多怒、易動(dòng)、改善情緒，但有誘發(fā)癲癇、延長(zhǎng)QT間期、增加心率等副作用。

可樂(lè)定

此藥為腎上腺素能α2受體激動(dòng)劑，臨床上用于控制抽動(dòng)、多動(dòng)、沖動(dòng)等。在治療兒童孤獨(dú)癥方面，此藥除能控制多動(dòng)外，對(duì)其它方面的效果及副作用目前還沒(méi)有定論。

尼普拉嗪

它是一種組胺H1－受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)靜作用，常用于行為障礙和睡眠障礙。此藥對(duì)多動(dòng)、注意力不穩(wěn)定、拒絕變化、輕度焦慮、攻擊及睡眠障礙有良好效果。常用劑量為1毫克/（千克·日），未見(jiàn)有明顯藥物副作用。

其它

氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、利培酮、丁螺環(huán)酮、氯氮平、氟苯丙胺、鋰鹽、β－阻斷劑、維生素及鎂鹽及一些興奮劑等，均對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行過(guò)探索性治療，但臨床研究多系小樣本、非對(duì)照性治療，故而它們的療效目前難以肯定。近年通過(guò)分子、細(xì)胞水平的系列研究證實(shí)，中樞催產(chǎn)素和抗利尿激素神經(jīng)通路在特定類型的社會(huì)行為、認(rèn)知、溝通和刻板行為中起了作用，有人認(rèn)為這些與孤獨(dú)癥也有關(guān)。如果這一假設(shè)被證實(shí)，甚至只是在一個(gè)亞類型中被證實(shí)，在此基礎(chǔ)上就可以設(shè)計(jì)出治療兒童孤獨(dú)癥的新策略，即增加中樞催產(chǎn)素或抗利尿激素神經(jīng)遞質(zhì)。在臨床實(shí)踐中，給予孤獨(dú)癥患兒以合成的催產(chǎn)素似乎可以提高社會(huì)交往，初步驗(yàn)證了這種觀點(diǎn)。