景岳全書 卷之四十三烈集痘疹詮

　　痘瘡上總論一痘瘡一證，俗曰天瘡，原其所由，實(shí)由胎毒內(nèi)臟，而復(fù)因時(shí)氣外觸，其毒乃發(fā)，故傳染相似，是亦天行疫癘證也。但考之《內(nèi)經(jīng)》，則止言瘍胗，即今斑疹之屬也。故自越人，仲景，元化，叔和諸公皆無一言及痘，可見上古本無是證，而今則何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過，較古人之恬淡，相去遠(yuǎn)矣。或者未信余言，第觀藜藿膏梁之家即有不同，飲之北虜亦不出痘，原其所由，實(shí)由是耳。豈果彼無胎毒耶？故凡多遭此害者，當(dāng)以余言熟味之。

　　痘瘡變幻百出，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，要非曲學(xué)偏見者可以窺其堂室，若目力心思一有不到，則害不小矣。設(shè)或知證而不知形，則無以洞其外；知形而不知脈，則無以測(cè)其內(nèi)；知脈而不知本，則無以探其源；知本而不知因，則無以窮其其變；知因而不知藥，則無以神其治。只此數(shù)事，今醫(yī)果能全之否？設(shè)有不能而強(qiáng)以為能，則致害於人，獲罪于天，能無畏乎？故余于痘疹一門，留心既久，積驗(yàn)已多，因蒐採(cǎi)先哲之最精於此者，如文中陳氏，仲陽(yáng)錢氏，立齋薛氏，羅田萬氏，晨峰程氏，東皋徐氏，改齋友氏，并其他雜錄等書，有述其舊者，有發(fā)其未發(fā)者，有剖其疑似者，有因涉歷而吐其心得者，盡我愚衷，集而成帙。痘疹玄秘，似無出此。

　　初辨痘證二痘疹發(fā)熱，大抵初時(shí)與傷寒相似。然傷寒之邪從表入裏，故見各經(jīng)之證，痘疹之毒則從裏出表，故見五臟之證。如呵欠悶頓，肝證也；乍涼乍熱，手足稍冷，多睡，脾證也；面燥腮赤，欬嗽噴嚏，肺證也；驚悸，心證也；肌涼耳冷，腎證也。又觀心窩有紅色，耳後有紅筋，目中含淚，或身熱，手指皆熱，惟中指獨(dú)冷，乃知是痘證也，便當(dāng)察其虛實(shí)，隨證治之。

　　辨痘歌五指稍頭冷，驚來不可當(dāng)。若逢中指熱，必定是傷寒；中指獨(dú)自冷，麻痘證相傳。女右男左，分明好細(xì)看。

　　看耳歌兩耳紅筋痘必輕，紫筋起處重沉沉，急須用藥相攻治，十個(gè)難求三五生。

　　看痘法凡初看痘法，以紙撚蘸油照其顆粒，次以手摸面頰，如紅色隨手轉(zhuǎn)白，隨白轉(zhuǎn)紅，謂之血活，生意在矣。若揩下不白，舉之不紅，是謂血枯，縱疏亦危。又看目睛神光，口唇舌尖，紅活如常，無燥白之色，乃為吉兆，自可無憂。此觀痘疹之大治。

　　察脈法凡看痘之法，一見發(fā)熱，即當(dāng)先察其脈。蓋凡痘瘡將出者，未見形跡，必先發(fā)熱，既見發(fā)熱，脈必滑數(shù)。但微見滑數(shù)有神而不失和緩之氣者，其痘必輕而少，若滑數(shù)加倍而猶帶和緩者，其痘必多而重，尚亦無害；若滑數(shù)之甚，又兼弦躁，或芤急無神而全無和緩之氣者，其痘必甚而危。故余於初熟時(shí)，便能斷甚吉兇，人多驚服而不知所窺在脈也。凡診此之法，但全握小兒之手，而單以拇指診之，亦最易也?？凑钪?，此為第一，而今醫(yī)多不知之，亦以古人之未之及耳。

　　認(rèn)痘法凡痘瘡緊小充實(shí)者，名曰珍珠痘，此則易壯易靨。高大飽滿者，名曰大痘，　　此則早壯而遲收。四圍起而中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名曰蒸餅痘，此則有兇有吉，稀者輕，密者重。

　　論脈三痘自發(fā)熱以至起脹，毒從內(nèi)出，陽(yáng)之候也，脈宜浮大而數(shù)，不宜沉細(xì)而遲。自灌膿收靨以後，毒已外解，陰之候也，脈宜和緩，不宜洪數(shù)。又曰：痘瘡之脈，中和為貴，不可過于躁疾，或見微小。故曰：脈靜身涼者生，脈躁身熱者死。又陽(yáng)病得陰脈者死。大抵四時(shí)以胃氣為本，胃氣者，以四時(shí)之脈而皆兼和緩，即胃氣也。蓋滑，數(shù)，浮，洪為太過，太過為實(shí)，實(shí)者邪氣實(shí)也。弦，遲，微，弱為不及，不及為虛，虛者正氣虛也。設(shè)以太過不及之脈，而中無和緩之氣，是皆死候之脈，故曰人無胃氣則死。

　　形色情性四凡天行痘疹之時(shí)，有於未出之先，察其形色情性，可以預(yù)知吉兇也。一觀其色：如面顏紅白明潤(rùn)，與平日同而無變者吉，如忽見紅赤而太嬌，或？白而無彩，頓然改變異於平時(shí)者兇。又如額有青紋，目有赤脈，口有黑氣，耳有塵痕者，皆大兇之兆。二觀其形：凡精神暢爽，動(dòng)止便利，語(yǔ)言清亮者，無病而吉也；如精神衰弱，動(dòng)止遲留，言語(yǔ)低微異如平時(shí)者兇。又原具壽相者吉。如天夭相，則凡頭破顱解，項(xiàng)小腳細(xì)，聲微目無精彩，或睛光露神，啼聲斷續(xù)，無喜無情而自語(yǔ)自笑，聰慧太早，肉浮骨嫩者，皆不吉之兆。三觀情性：凡未發(fā)熱時(shí)；忽生喜心，若與父母戀不忍捨者，及聞見怪異言語(yǔ)妄誕者，皆兇兆也。

　　日期五痘瘡大約之?dāng)?shù)，發(fā)熱三日，報(bào)痘三日，起脹三日，灌膿三日，結(jié)靨三日，共十五日，乃大率常數(shù)，此其正也。惟痘密毒甚者，常過其期；痘疏毒微者，常不及期，固有不可一例拘者。但得痘色明潤(rùn)，根窠紅活，飲食二便如常，又無表裏雜證，雖遲數(shù)日不妨。設(shè)有當(dāng)出不出，當(dāng)起不起，當(dāng)膿不膿，當(dāng)靨不靨者，須詳察其證。

　　或?yàn)樵獨(dú)馓撊?，不能運(yùn)行，則補(bǔ)其元?dú)?，或?yàn)殡s證攻剝，不能通灌，則去其雜證。又六日以前毒發(fā)未盡，有雜證者常也；六日以後，毒該盡出，雜證當(dāng)除而不出者為逆，須詳辨而急治之。

　　五臟證六痘疹二證，古人有云：痘自里而出於臟，其毒深，故久熱而難出為重；疹自表而出於腑，其毒淺，故暴熱而易出為輕。余謂此說未必然也。蓋痘疹皆出於臟腑，未有表裏不相通者，但出於腑者在痘亦輕，出於臟者在疹亦重。所以凡是疹子，必發(fā)熱至五六日而後出，不可言易。且疹子多屬肺經(jīng)，豈肺經(jīng)非臟耶？　　心經(jīng)痘證，心主火，凡紅赤煩渴，或上竄咬牙者，心臟熱也。心熱者，導(dǎo)赤散。心虛者，人參，麥門冬，生地黃，當(dāng)歸之類。煩渴邪盛者，葛根解毒湯。脾經(jīng)痘證，多有吐瀉腹痛者，訣云：發(fā)熱肚中痛，斑瘡腹內(nèi)攻。發(fā)多防未透，發(fā)少更防癰?？梢姱徴罡雇茨藶閻汉?，當(dāng)察腹痛吐瀉各條治之。肺經(jīng)痘證，凡發(fā)熱之時(shí)，喘息氣逆，喉中涎響，此肺經(jīng)惡候也。蓋毒火內(nèi)蒸刑肺而然，當(dāng)察本條治之。肝經(jīng)之痘，凡發(fā)熱之初，多有驚搐等證。蓋痘毒多熱，熱則生風(fēng)，風(fēng)熱相搏，故發(fā)驚搐。然有當(dāng)速治者，有不必治者，詳見本條。腎經(jīng)痘證，初發(fā)熱時(shí)，便覺腰痛。蓋腎與膀胱為表裏，今毒由太陽(yáng)傳入少陰，所以腰痛。此其毒陷陰分，最非佳兆，宜察本條治之。

　　毒歸五臟，證有不同，當(dāng)詳辨也。毒歸於心，則為斑疹，為驚悸，為壯熱，為咽乾，為痛，為渴，為汗，為丹瘤，為癰瘍潰爛。毒歸於肺，則為欬，為喘，為癢，為？血，為瘡，乾燥皺揭，為肩臂痛。毒歸於脾，則為吐，為瀉，為腫，為脹，為腹痛，為唇瘡破裂，為舌本強(qiáng)，為手足痛，為不食。毒歸於肝，則為悶亂，為水皰，為目病。為卵腫，為乾嘔，為筋急拘攣，為吐蚘，為寒戰(zhàn)咬牙。毒歸於腎，為腰痛，為黑陷，為失音，為手足逆冷，為咽乾痛，為饑不欲食，為多唾。毒歸於腸胃，為泄瀉，為痢膿血，為腹鳴矢氣，為大便不通。毒歸於膀胱，為小腹?jié)M痛，為溺血，為遺溺，為小水不通，為頭頂腫痛，為反張，為目上視。

　　以上五臟之證，舉其概耳，凡諸證治，俱備雜證各條之中，宜詳究之。

　　分氣血七氣血各有所主。凡痘之終始，無非藉賴血?dú)?，但得血?dú)獬鋾?，則易出易收，血?dú)獠蛔?，則變證百出，故治痘者，必當(dāng)先顧血?dú)?。然氣屬?yáng)，無形者也；血屬陰，有形者也。故無形之屬，皆氣主之；有形之屬，皆血主之。是以氣主標(biāo)，血主本；氣主發(fā)，血主肥；氣主形，血主色；氣主橐，血主根基。故氣能起脹，以主郛郭；血能灌漿，以成飽滿。至其為病，則凡為白，為陷，為灰色，為不起發(fā)，為頂有孔，為出水，為痛，為癢，為浮腫，為豆殼，為不靨不落，為飢表不固，為膚腠不通等證，皆氣之為病也。又如為紫黑，為乾枯，為無血，為無膿，為黑陷黑靨，為腫痛牙疳，為疔癰斑疹，為津液不達(dá)，為痘後餘毒，皆血之為病也。此氣血之分固有如是，然血無氣不行，氣無血不止。氣至而血不隨，雖起發(fā)而灌必不周；血至而氣不至，雖潤(rùn)澤而毒終不透。故治此者，有不可不兼顧也。

　　辨虛實(shí)寒熱八察痘之要，惟在虛實(shí)二字。蓋實(shí)者，邪氣實(shí)也，邪實(shí)者，宜清宜瀉；虛者，血?dú)馓撘玻獨(dú)馓撜?，宜溫宜補(bǔ)。且痘本胎毒，非藉元?dú)獠荒苓_(dá)，非藉元?dú)獠荒苁铡９史灿舛厩寤?，亦須憑藉元?dú)?，使元?dú)鉄o力，則清亦不能清，解亦不能解，設(shè)有不支，尚能堪此清解不？此痘瘡之終始，皆當(dāng)斟酌元?dú)鉃橹鳌?br>
　　痘瘡表實(shí)裏虛者，必易出難靨；表虛里實(shí)者，必難出易靨；若表里之氣俱充實(shí)，其瘡必易出易靨。故凡自始出以至十日之外，外則渾身壯熱，內(nèi)則飲食二便俱如常，此即表里俱實(shí)者也，其瘡必光澤起發(fā)，且易收易靨也。

　　表裏各有虛實(shí)。凡表虛者，或惡寒，或身不大熱，或寒熱往來，四肢厥冷，或面青色白，多汗惡風(fēng)，或怠惰嗜臥，或痘色灰白，頂陷不起，發(fā)不光澤，或色嫩皮薄癢？，或如水泡，摸不礙手，或根窠不紅，或倒靨不能結(jié)痂，脈必浮細(xì)而弱，是皆表虛之證，治宜溫補(bǔ)陽(yáng)分。裏虛者，凡痘瘡已出未出之間，有為吐瀉嘔惡，或喜熱飲食，或?yàn)樯偈?，不思飲食，或食亦不化，或?yàn)槎闱謇?，為溏瀉，為不渴，為氣促聲微，為神昏多睡，為腹膨噯氣，為吞酸，為脈弱無力，是皆裏虛之證，治宜溫補(bǔ)陰分。表實(shí)者，為身體壯熱無汗，為面赤唇紫，頭疼身痛，眼紅鼻塞，皮焦膚赤，手足熱甚，為痘色紅紫，焮腫疼痛，為皮厚而硬，為癰腫斑疔，為脈浮洪滑大，是皆表實(shí)之證，治宜清解表邪。裏實(shí)者，為二便秘結(jié)，胸膈脹滿，為唇燥咽乾，口瘡舌黑，為大渴欬嗽，痰涎喘粗，為煩躁驚狂，聲高譫語(yǔ)，為脈沉數(shù)洪滑，是皆裏實(shí)之證，治宜清解裏邪。

　　張翼之曰：吐瀉少食為裏虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裏俱虛，用異功散救之，甚至桂，附，靈砂亦可用。若能食便秘而陷伏倒靨者為裏實(shí)，輕則射干鼠粘子湯，重則前胡殼湯。下痢多血能食者為裏實(shí)，若實(shí)其裏則結(jié)癰毒。紅活綻突為表實(shí)，若補(bǔ)其表則潰爛不結(jié)痂。

　　痘瘡表裏皆有寒熱，熱則陽(yáng)證，實(shí)則陰證，寒則血?dú)饽凉徽?，熱則血?dú)饽诐啥粩俊Ｈ粺嶙C多實(shí)，最忌耆，朮，桂，附及諸熱燥之物，若元?dú)馓撊跽?，即有熱證，總不可執(zhí)為實(shí)熱。實(shí)證多虛，最忌芩，連，梔，檗及諸苦寒之物，雖形體強(qiáng)盛，但見虛脈虛證，總不可認(rèn)作有餘。表寒者，不起發(fā)，不紅活，根窠淡白，身涼癢？，倒陷乾枯，皆肌表無陽(yáng)之證，治宜補(bǔ)陽(yáng)溫表。裏寒者，為吐瀉，為嘔惡，為腹脹，為腹痛，為吞酸，為不欲食，為寒戰(zhàn)咬牙，氣寒喜煖，為二便清利，完穀不化，皆臟腑無陽(yáng)之證，治宜溫中補(bǔ)陽(yáng)。表熱者，為肌膚大熱，根窠紅紫，頂赤發(fā)斑，頭面紅腫，紫黑焦枯，癰腫疔毒痛甚，皆火在肌表之證，治宜散邪解毒。裏熱者，為煩躁狂言，口乾大渴，咽腫喉痛，內(nèi)熱自汗，小便赤澀，大便秘結(jié)，？血溺血，皆火在臟腑之證，治宜清熱解毒。虛實(shí)寒熱等證，雖表裏之分，各有如此，然表之虛實(shí)，表之寒熱，孰不由中氣之所使，故惟善治中氣，則未有表不和調(diào)者也，是即必求其本之道。

　　純陰無陽(yáng)之證，凡痘瘡發(fā)熱，手足卻宜和煖，若手足厥冷，必其人曾有吐瀉，脾臟氣虛也。脾主四肢，所以冷為惡候，即有外證，亦不可單用發(fā)散，反損脾胃之氣。此當(dāng)溫中兼表，宜黃耆建中湯，或六氣煎，五物煎加防風(fēng)，羌活，生薑，荊芥之類，以補(bǔ)養(yǎng)脾胃血?dú)?，而助痘疹之成就也?br>
　　部位吉兇九五臟之屬，皆見于於面，故但察部位，可知吉兇。蓋人之面部，左頰為肝，右頰為肺，額上為心，頦下為腎，鼻為脾土。又目為肝之竅，鼻為肺之竅，口為脾之竅，耳為腎之竅，舌為心之苗。若痘疹未出之先，但得面中諸部明潤(rùn)者吉，燥暗者兇。又山根為命宮，年壽為疾厄?qū)m，此二宮紅黃光明者吉，青黑昏暗者兇。

　　三陽(yáng)之脈皆會(huì)於面，正額為太陽(yáng)脈之所會(huì)，唇頦為陽(yáng)明脈之所居，兩耳前后為少陽(yáng)脈之所過。痘為陽(yáng)毒，故隨陽(yáng)氣而先見於面。惟陽(yáng)明經(jīng)乃胃與大腸，積陳受腐，血?dú)饩愣嘀?，故痘疹初發(fā)，但於本經(jīng)口鼻兩旁，人中上下，腮頦年壽之間先出現(xiàn)者為吉。如太陽(yáng)經(jīng)則水火交戰(zhàn)之處，少陽(yáng)經(jīng)則木火相并之鄉(xiāng)，若於其位先現(xiàn)者兇。凡起漿收靨亦皆如是。

　　通身部位皆有所辨，如頭為諸陽(yáng)聚會(huì)之處，兩頤兩頰為五臟精華之腑，咽為水穀之道路，喉為呼吸之關(guān)門，胸腹乃諸陽(yáng)受氣之海，為心肺之所居，脊背乃諸陽(yáng)之統(tǒng)會(huì)，為十二經(jīng)藏氣之所繫，凡此五處稀少者吉。若頭額多者，謂之蒙頭。頸項(xiàng)多者，謂之鎖項(xiàng)。胸前多者，謂之瞞胸。蒙頭則陽(yáng)毒亢，真陰竭。鎖項(xiàng)則出入廢，氣化絕。瞞胸則心腹近，神失守。兩頰兩頤多至成片，或如塗朱，則肝盛剋脾。凡此者，至八九日間，多見滑泄瀉青，或不能食，最為險(xiǎn)候，故皆不宜多也。惟四肢雖諸陽(yáng)之本，然乃身所役使，卒伍卑賤之屬，故雖多亦不至害。凡起發(fā)成漿收靨俱如此也。又心窩手足心，謂之五心，痘俱多者必重。若頭面，胸項(xiàng)，手足細(xì)碎稠密一樣者，恐氣血衰微，脾胃虛弱，不能周流灌注，則無不危矣。

　　痘形痘色吉兇十萬氏曰：形乃氣之充，色乃血之華，凡看痘者，舍此更無他法。是故形貴尖圓起發(fā)，若瘡皮厚硬而平？者兇。色貴光明潤(rùn)澤，根窠紅活，而慘黯昏黑者兇。然形有起發(fā)而或致變者，由色不明潤(rùn)，根不紅活故耳。若痘色光澤，根窠紅活，雖平？亦為可治。然色以紅活為貴，而猶有圈紅，噀紅，舖紅之別。圈紅者，一線淡紅緊附于根下，而無敗走之勢(shì)，吉之兆也。噀紅者，血雖以附而腳跟血色隱然不聚，險(xiǎn)之兆也。舖紅者，痘色與肉不分，平舖散漫，兇之兆也。以此察之，則死生可預(yù)決矣。根窠者血之基，膿者血之成，故六日以前專看根窠，若無根窠，必不灌膿，六日以後?？茨撋?，若無膿，必不結(jié)痂，此必然之勢(shì)也。

　　吉證十一一看口唇舌尖紅活，無燥白之色者吉。二看根窠紅潤(rùn)圓活，地白分明者吉。三看心窩額上稀少者，最為順候。四看痘頂出來，不焦不紫者吉。五看顏色無黑陷，痘頂內(nèi)暗而黃如蒼蠟色，外潤(rùn)而黃如油色者吉。

　　凡看痘之法，須察部位，并察多寡。大抵痘少者毒少而吉，痘多者毒甚而兇。如上而頭面，次而咽喉，前而胸腹，後而腰背，下而四肢，凡此五處，但得二三處稀少，而頭面別無危證，即吉候也。若五處通身皆密，即雖顆粒分明，恐氣血不能周給，必難盡灌，或既灌而不能收，或既收而不能脫，客強(qiáng)主弱而外盛內(nèi)虛，小舟重載而力不勝任，鮮不覆矣。此多寡之宜察，勿謂雖多亦吉也。

　　兇證十二痘未出而聲啞嗾喉者不治。已出五日內(nèi)見者亦不治。

　　痘未壯而先抓破無氣血者不治。

　　痰涎壅盛氣急者不治。

　　痘未出已出而神昏氣促，躁亂不寧者不治。

　　腹痛而瀉膿血者不治。

　　肌肉黎黑如被杖者不治。

　　漿水米粒不入口，或飲食嗆喉者不治。

　　眼內(nèi)黑珠起浮油混睛者不治。

　　眼中神光不明，珠色轉(zhuǎn)綠轉(zhuǎn)赤者不治。

　　閉目昏睡，舌捲囊縮者不治?！　☆^溫足冷，悶亂飲水者不治。

　　吐瀉不止，藥食不停不化，直下及肛門如竹筒者不治。

　　胃熱發(fā)黃，身如橘色，下利者不治?！　《怀醭黾辞嗷藿购谡卟恢?。

　　密如蠶種，全不起發(fā)，平片花搭者不治。

　　痘瘡癢？，寒戰(zhàn)不止者不治。

　　舊有瘡瘍走漏氣血，而敷藥不效者不治。故曰：不怕五心有痘，只怕原瘡泄漏。原瘡即是未痘之先有瘡，泄去膿血，最為兇也。若果五心稀少，而飲食如常者，亦不妨事。

　　痘後傷風(fēng)傷食，肌肉瘦脫者不治。右除此之外，雖有雜證險(xiǎn)證，及痘之稠密，

　　但略有潤(rùn)澤興起之意，須仗醫(yī)之高妙，患家之心託弗惑，細(xì)心調(diào)理，自有可收全功者。

　　怪痘形證十三怪痘者，乃逆痘中之尤甚者，形證不一，不可不辨。

　　痘初出時(shí)，而胸手足已見紅點(diǎn)，卻不起發(fā)，不成膿漿，隨即收斂，若加氣促聲啞悶亂者即死，此名內(nèi)陷證也。此證若無煩喘悶亂等候者，名曰試痘。迥五七日後，必復(fù)發(fā)熱而痘出者，其痘必重?！　《化彸醭觯缥迷樗?，三日後反不見者，名反關(guān)痘，五日死。

　　痘子出現(xiàn)，三兩成叢，根腳堅(jiān)硬成塊者，此名痘母，六七日死。

　　痘子將出，身上有紅腫結(jié)硬處，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三五日死。以上二證，俱宜真人解毒湯救之。

　　痘初出便成血泡，或水泡，隨即破壞者，此名爛痘，二三日死。

　　痘出後，遍身都是空殼不作膿水者，此名空痘，八九日死。

　　痘當(dāng)出現(xiàn)起發(fā)之時(shí)，中有乾黑者，此名鬼痘，宜用臙脂水塗之，勿使蔓延。若不能急治，則乍起乍？，當(dāng)靨不靨，或多作番次而出，綿延日久而死。

　　痘出起發(fā)之時(shí)，中有痛甚如刀剜，叫哭不停者，此名痘疔，五六日死。

　　痘當(dāng)起發(fā)之時(shí)，枯燥不潤(rùn)，？伏不起，皮膚皺揭者，此名乾痘，五六日加煩滿喘急而死。

　　痘於起發(fā)之時(shí)，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六七日癢？而死?！　《黄鸢l(fā)之時(shí)，瘡色嬌艷，皮薄光潤(rùn)，鮮紅可愛者，此名嫩痘，八九日後不能成痂，必癢？而死。

　　痘於起發(fā)養(yǎng)漿之時(shí)，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏瘡，五六日後癢？而死。

　　賊痘者，是諸痘未漿而此痘先熟也。又名假雲(yún)泛。多在太陽(yáng)，喉口，心胸等處，三日見者六日死，四日見者七日死，五六日見者十一，二日必死也。

　　痘出雖稀，根窠全白無血色，三四日後雖亦起脹，然按之虛突，此亦名為賊痘，氣血太虛，至灌漿時(shí)，必變成水泡，大如葡萄，皮薄若紙，抓破即死。

　　膿水將成之時(shí)，其瘡自破，有孔而深者，此名倒陷?！　㈧v之時(shí)不能成痂，皮脫骨黑者，此亦名倒陷，俱不治。

　　痘於收靨之時(shí)不能成痂，皮肉潰爛，膿水淋漓者，此名痘癩，能食則生，不能食則死。凡以上者，皆不治之證。

　　死證日數(shù)歌十四初出頂陷連肉紅，過至九日一場(chǎng)空。又如血點(diǎn)帶紅紫，斑證只在六日中，發(fā)斑黑者在朝夕，斑青頃刻去勿勿。無膿癢？期二日，不治腰疼及挺胸。報(bào)痕似疿如蠶種，舌捲囊縮命不充。紫泡刺出黑血者，飲食嗾喉證俱兇。難療面腫痘不腫，青色黑陷及無膿，二便流利下腸垢，更加吐瀉出蚘蟲，頭溫足冷好飲水，痘先驚後藥難攻。氣促泄瀉渴不止，目無神者數(shù)當(dāng)窮。聲啞失音叫與哭，痘色縱好也難終。有種氣急亦難治，庶幾灌好是傷風(fēng)，見此宜服蘇飲，起死回生須見功。

　　發(fā)熱三朝辨吉兇十五初發(fā)熱時(shí)，身無大熱，或熱或退，神清氣爽，唇鼻滋潤(rùn)，腰腹不疼，自始至終皆飲食如常，大便稠實(shí)，小便清利，而無雜證者吉，不必服藥。

　　初熱時(shí)，先發(fā)驚搐一二次而隨止者，此痘出心經(jīng)也，乃為吉兆，不必治之。若甚驚不止，日發(fā)三五次，或連日不止，痘出多而密者，乃兇兆也。

　　初發(fā)熱時(shí)，吐瀉不甚而隨止者吉?！　≌l(fā)熱時(shí)，或得大汗一身，汗隨止而脈見稍平者吉。

　　初發(fā)熱時(shí)，用紅紙條蘸麻油點(diǎn)照之，如心窩或遍身有成塊紅者，八九日後決死。

　　發(fā)熱一日，即遍身齊出，或稠密如蠶種，摸之不礙手者決死?！　“l(fā)熱時(shí)，腹中大痛，腰如被仗，乃至報(bào)痘而痛猶不止者決死。

　　發(fā)熱時(shí)，頭面上有一片紅如胭脂者，八九日以後決死?！　“l(fā)熱時(shí)，口鼻或大小便俱失血者決死。

　　發(fā)熱時(shí)，妄見妄語(yǔ)，昏不知人者死。　　發(fā)熱時(shí)，腹脹而痛，大叫不止者死。　　正發(fā)熱三日之內(nèi)，其熱勿退而反煩躁悶亂，坐臥不安，此外雖清涼內(nèi)卻熱也。若見手足冷，腹脹氣喘者即死。以上諸證，俱不必治。

　　報(bào)痘三朝辨吉兇十六見點(diǎn)之時(shí)，頭面稀少，胸前背上皆無，根窠紅潤(rùn)，頂突礙手，如珠光澤，此為上吉，不必服藥。

　　發(fā)熱三日或四五日，熱稍退，乃于口鼻，腮頤，地閣，頸項(xiàng)之間，或四肢，先放數(shù)點(diǎn)，大小不一，淡紅潤(rùn)色，痘與肉色紅白分明者吉。

　　痘作二三次出，三日後手足手方纔出齊，出齊後，頭面胸背稀少，尖圓緊實(shí)，飲食二便如常者吉。如無他證，不宜妄行用藥。

　　痘之初出，三五相連者必密，單見者必稀。

　　痘瘡上身多，下身少者吉，反是者險(xiǎn)。

　　發(fā)熱至五六日，痘應(yīng)出不出，以燈照之，只在皮膚中有紅點(diǎn)，但其色脈和平，別無逆證，忽然眩冒大汗出者，毒氣痘瘡一齊從汗而出者，此名冒痘，再無壅遏之患，乃吉兆也。一，痘瘡變化莫測(cè)，有等身無大熱，亦見報(bào)痘，但不灌膿結(jié)痂，或出而復(fù)沒者，此名試痘，不可誤作輕看。再過數(shù)日，忽然大熱，必然復(fù)出，宜審治之。

　　發(fā)熱一日便出者兇?；蛞积R湧出，如蠶種密布者決死。

　　大熱未退而見紅點(diǎn)數(shù)粒，先見于太陽(yáng)，額角，髮際，天庭，或山根以上等處，此陽(yáng)毒乘虛上侵陽(yáng)位也，大非吉兆。再加目紅唇裂，痰鳴色紫，或白者尤甚，又或有三五粒聚於一塊者，此名銅錢痘，皆不吉之兆，急宜涼血解毒，以防其危。

　　痘瘡初出紫色紅片者，名紫雲(yún)痘，四日死。

　　痘瘡初出當(dāng)頂紅者，六七日死。蓋痘欲淡紅如線，附於根下，不欲當(dāng)頂紅也。

　　痘已出一遍，又出一遍，心腹疼痛不止，口氣臭，色紫黑者決死。

　　痘瘡皮薄，色白而光，根窠全無紅色，或根帶一點(diǎn)紅，三五日後乃如綠豆樣，此痘決不能成膿，只成一胞清水，擦破即死。

　　色紅帶艷，皮肉盡紅者，必不成膿，癢？而死?！　?bào)痘之時(shí)，全不起頂，有如湯泡及燈草火燒者，十餘日後，必癢？而死?！　?bào)痘之時(shí)，有黑斑如痣狀，或肌肉有成塊黑者即死。

　　報(bào)痘時(shí)，若口鼻及耳有紫紅色，或血出不止者決死?！　?bào)痘之時(shí)，應(yīng)出不出，或起紅斑如蚊跡者，六日後必死。

　　報(bào)痘之時(shí)，腰腹痛，或狂言煩躁，大渴，吐瀉，不食者，俱不治。

　　報(bào)痘之後，痘已齊而身熱不退，反甚者死。　　痘齊之後，毒已外達(dá)，則內(nèi)當(dāng)安靜，而反見煩躁悶亂，譫妄不止者，此邪氣盛極，神機(jī)無主也，必死。

　　起發(fā)三朝辨吉兇十七自報(bào)痘三朝之後，不疾不徐，先出者先起，後出者後起，大小分明不相連串，尖圓堅(jiān)實(shí)，紅活肥滿，面目漸腫，依期灌漿，飲食二便如常，而無他證者，此表裏無病，大吉之兆，不必服藥?！　《浑m起發(fā)，而色見灰白，腫如鍚餅者，看其人臟氣何如，如能食便調(diào)，無他證者吉；若不能食，或吐利，或瘙癢者兇。

　　痘起一分，則毒出一分，至五六日不盡起發(fā)，又色不紅活者，大無生理。

　　起脹三日已足，痘皆滿頂紅紫者兇，面目腫甚者亦兇。　　痘當(dāng)起脹之時(shí)，遍身雖起而頭面全然不起，或痘不脹而肉脹，頭面皮肉紅腫如瓠瓜之狀，而痘反不起者決死。　　起脹之時(shí)，遍身痘頂有眼如鍼孔，紫黑色者決死。

　　痘色乾燥不潤(rùn)，慘黑不明，或灰白漸至倒陷，或發(fā)紫泡者皆死?！　∑鹈洉r(shí)，凡腰腹大痛，或腹脹不能飲食，或氣促神昏，或悶亂不寧，或泄瀉煩渴，或唇白痰鳴，或狂言妄語(yǔ)，啼哭呻吟，如見鬼神者皆死。

　　起脹時(shí)，吐利不止，乳食不化，或二便下血者死。

　　手足間見而復(fù)隱，起而復(fù)？，或通身隨脹隨沒，躁而發(fā)喘者死?！　《灰哑鹈?，內(nèi)有六七粒細(xì)而成塊，於中有一大痘扁闊歪斜者兇。

　　痘起紫色，刺出黑血如屋漏水者死。

　　痘於起發(fā)時(shí)，瘡頭便戴白漿者，不分何處，并非佳兆，不特唇口然也。

　　灌膿三朝辨吉兇十八痘自起發(fā)之後，小者漸大，平者漸高，陷者漸起，外帶微紅，內(nèi)涵清漿，以至灌膿之時(shí)，卻要個(gè)個(gè)成膿，根腳紅活，其形圓滿光澤，此時(shí)毒化成漿，由綠色而漸變蒼蠟，以手按之，其皮堅(jiān)硬，膿漿厚濁，約束完固，無少破損，飲食二便如常，此上吉候也，不必服藥。

　　痘密者，自起至漿，漸至壯大，未有不相串者，雖相連屬，只要根腳分明，陷者盡起，無處不透，則毒從漿化，膿成而毒自解，無伏留者矣，此亦吉候。　　痘之初出，或頂平，或中心陷下，或白色，只要其人能食，二便如常，治無乖謬，以及灌膿之時(shí)，陷者微起，平者微尖，淡白者紅活，窠中血水盡化為膿，但得如此，毒已解矣。又表無痛癢之證，裏無吐瀉之證，是表裏俱無病也，如此者，坐待收靨，不可妄投湯劑。

　　灌膿時(shí)，紅紫黑色，外剝聲啞者死。

　　灌時(shí)純是清水，皮薄而白如水泡者，三四日必抓破而死。

　　膿不能灌而乾枯焦黑，或全無血水，？陷者即死。

　　頭面腫大，瘡盡搔破，臭不可近而足冷者決死。

　　灌膿之時(shí)，吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘爛無膿者決死。

　　灌膿之時(shí)，二便不通，腹脹，肉黑發(fā)斑，譫妄氣喘，或寒戰(zhàn)咬牙者決死。

　　回漿之時(shí)，漸當(dāng)蒼黑收斂，而反光嫩不斂者，此氣血兩虛，漿不能乾，必發(fā)癢，搔破而死。

　　膿漿未成，忽然乾收，或青紫焦黑者死。

　　忽然作癢，正面抓破，皮脫肉乾者死。

　　諸痘有漿而天庭不起，或額上如沸湯澆破，臭連兩頰，水去而乾，似靨非靨者死。

　　結(jié)靨三朝辨吉兇十九痘至十日之外，血化毒解，膿必漸干，如蒼蠟色，或如葡萄色，從口鼻兩旁面部數(shù)起，以至胸腹而下，然後額上與腳背一齊結(jié)靨而落，別無內(nèi)證，飲食二便如常，或從手足心，手指尖或陰上先收者，俱吉候也。

　　痘既蒼蠟收靨而身有微熱者，乃燒瘢之證，但飲食如常，俱不必治。

　　痘當(dāng)靨時(shí)，遍身臭爛，目無神氣者決死?！　‘?dāng)靨之時(shí)，遍身發(fā)癢，搔破無膿，皮捲如豆殼而乾者死。

　　當(dāng)靨之時(shí)，無膿而氣急聲啞，或手足顫掉，或寒戰(zhàn)咬牙，或腹脹痰響，或足冷過膝，或小便少而大便頻者，皆死。

　　當(dāng)靨時(shí)，兩臉乾硬，按之如石者死。

　　痘至收靨，飲食不進(jìn)，口中常如食物動(dòng)而不止者決死。

　　面部胸腹未靨而腳先靨者危，陰勝陽(yáng)也。

　　遍身俱靨，內(nèi)遺數(shù)粒獨(dú)不靨者，尚能殺人，如蛇之退皮，中有一節(jié)被傷，不能全退者終死。其有靨至項(xiàng)下或至胸住定，而服藥不效者亦死?！　《化徫丛撿v而卒然焦紫者死?！　《划?dāng)靨時(shí)，遍身未見膿成，而口唇上下痘先黃熟者，毒氣內(nèi)攻於脾也，兇。

　　痘瘡有膿結(jié)靨者則為吉證，若無膿收靨，則立其危?！　《晃词侦v，而口唇腐爛及口白到舌者危。

　　收靨時(shí)，前后有紅紫泡者不治。

　　落痂後辨吉兇二十痘瘡收後，其痂先後自脫，痂厚落遲，離肉不粘者吉?！　∽允扯火枵撸m有他證不死?！　《火桦m落，而痘瘢雪白，略無血色者，氣血脫盡也，若不急培元?dú)?，則過後必死。

　　痂落後，每發(fā)驚而神無所依者，心氣絕也，危。

　　痂落後，手足顫掉，咬牙噤口，目閉腹脹，足冷過膝者不治。

　　原痘乾燥，膿少不灌，雖結(jié)靨落痂而疤白者，或有餘熱不退者，雖過一月亦要死。

　　痘瘡上論列方二十一真人解毒湯痘五二。

　　景岳全書-景岳全書卷四十三終