《外科選要》 嘔

《精要》云，嘔逆有二證。一證為初發(fā)不曾服內(nèi)托，散，伏熱在心。一證為氣虛脾氣不正，其伏熱在心者。與內(nèi)托散三兩帖，氣虛者宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補(bǔ)腎。丹溪曰∶諸逆沖上嘔噦，皆屬于火。內(nèi)托散性涼，故有降火之理。若嘉禾散，補(bǔ)力已少，徒溫暖以助火耳。山藥丸補(bǔ)腎以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先后，腫瘍時(shí)當(dāng)作毒瓦斯上攻治之，潰瘍后當(dāng)作陰虛治之。若年老因疽潰后，嘔逆不食者，宜參術(shù)膏峻補(bǔ)取效，佐使藥隨時(shí)隨證加減?？钟蒙剿幫?，緩急未易得力。河間謂瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白術(shù)。

瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻，而概用敗毒等藥。如熱甚 痛，邪氣實(shí)也，仙方活命飲解之。作膿 痛，胃氣虛也，托里消毒散補(bǔ)之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄之。 痛便秘，熱蘊(yùn)于內(nèi)也，內(nèi)疏黃連湯導(dǎo)之。若因寒藥傷胃而嘔者，托里健中湯，胃寒少食而嘔者，托里益中湯。中虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托里抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托里消中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣（薛氏）。丹溪雖云∶腫瘍當(dāng)作毒瓦斯攻心治之，潰瘍當(dāng)作陰虛治之，亦大概之言耳。今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉？又曰∶欲嘔作嘔，或外搽內(nèi)服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托里消毒散，去三味，加藿香，倍參術(shù)。（三味∶連翹、白芷、銀花）熱盛脈數(shù)（《精要》）與漏蘆湯，單煮大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹。多熱盛脈數(shù)，去死已近，豈湯。丹溪曰∶熱盛脈數(shù)，若腫瘍時(shí)，臟腑秘而體實(shí)者，猶可與也。若潰瘍膿血出，可下乎？緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎？（以上《準(zhǔn)繩》。）

瘡瘍作嘔，不問已潰未潰，惟以脈實(shí)而數(shù)，喜飲冷者，為毒瓦斯內(nèi)攻，下之。脈弱而喜溫者，為陽氣不足，補(bǔ)之。（《大成》）