《外科正宗》(公元 1617 年)明.陳實(shí)功(若虛,毓仁)著。四卷。所敘疾病百余種,每病列病理、癥狀、診斷、治法、成敗病案,最后選列方劑。既重視內(nèi)治,也強(qiáng)調(diào)外治,既主張?jiān)缙谑中g(shù),又反對(duì)濫施針刀。對(duì)截肢術(shù)、下頷正復(fù)術(shù)、死骨剔除術(shù)、鼻瘜肉摘除術(shù)、痔漏手術(shù)等有所發(fā)展。
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《外科正宗》(公元 1617 年)明.陳實(shí)功(若虛,毓仁)著。四卷。所敘疾病百余種,每病列病理、癥狀、診斷、治法、成敗病案,最后選列方劑。既重視內(nèi)治,也強(qiáng)調(diào)外治,既主張?jiān)缙谑中g(shù),又反對(duì)濫施針刀。對(duì)截肢術(shù)、下頷正復(fù)術(shù)、死骨剔除術(shù)、鼻瘜肉摘除術(shù)、痔漏手術(shù)等有所發(fā)展。
《外科理例》(公元 1531 年)明.汪機(jī)(石出、省之)著。七卷,附方一卷。分 154 門(mén)、附方 165 個(gè)。主張治外科必須根據(jù)人體內(nèi)部的情況,然后求之于外。
《外科精義》(公元 1335 年)元.齊德之著。二卷。參諸家方論有關(guān)瘡腫之說(shuō),首載診候,次論血、氣、色、脈、后敘癰、疽、瘡、腫的治療等。強(qiáng)調(diào)整體觀念,倡導(dǎo)攻補(bǔ)兼施。
《外科精要》(公元 1263 年)宋.陳自明(良甫)著。三卷。以外科命名之較早者。對(duì)癰疽瘡瘍等癥的因癥診治等,尤其對(duì)癰疽的淺深、寒熱、虛實(shí)、緩急、吉兇生死的辨析,集各家之言,并自立要領(lǐng) 而成書(shū)。
1.免疫應(yīng)答基因的發(fā)現(xiàn) Benacerraf等(1963)首先證實(shí)豚鼠對(duì)人工合成抗原PLL(聚-L-賴氨酸)等的抗體應(yīng)答能力受單個(gè)常染色體顯性基因(單基因)的控制(表6-10)。實(shí)驗(yàn)表明,2和13兩個(gè)品系豚鼠對(duì)不同人工合成抗原的應(yīng)答能力不同。兩個(gè)品系雜交的子一代(F1)對(duì)三種抗原全部有應(yīng)答能力,說(shuō)明應(yīng)答基因?yàn)轱@性。再將F1和隱性親本進(jìn)行回交,所得下一代對(duì)抗原的應(yīng)答表現(xiàn)出孟德?tīng)柖傻姆蛛x現(xiàn)象,應(yīng)答與無(wú)應(yīng)答個(gè)體呈1:1之比,說(shuō)明遺傳是由單基因控制的。F1代與顯性親本進(jìn)行回交,下一代中全部對(duì)抗原發(fā)生應(yīng)答。Benacerraf將控制免疫應(yīng)答的基因稱(chēng)為免疫應(yīng)答基因(immune responesgene ,Ir基因)。具有Ir基因的動(dòng)物對(duì)相應(yīng)抗原呈高應(yīng)答者(responder),缺乏核基因者呈無(wú)應(yīng)答或低應(yīng)答者(non-responder)。
表6-10 豚鼠免疫應(yīng)答基因的發(fā)現(xiàn)
抗原213(2*13)F1(2*13)F1*13(2*13)F1*250%50%50%50%DNP-PLL+-++-++Glutamyl alanine copolymer(GA)+-++-++Glytamyl tyrosine copolymer(CT)-+++++-注:DNP-PLL:二硝基苯—多聚賴氨酸 GA:谷氨酰丙氨酸多聚體 CT:谷氨酰酪氨酸多聚體
2.小鼠Ir基因位一地H-2 I區(qū)內(nèi)
(1)小鼠Ir-1基因與MHC連鎖基因:60年代中期,McDevitt和Sela等發(fā)現(xiàn)小鼠有類(lèi)似針對(duì)合成分枝多肽(T,G)-A-L抗原的基因,稱(chēng)Ir-1基因,并證明該基因與MHC存在著連鎖關(guān)系;如C57BL小鼠對(duì)(T,G)-A-L有高抗體應(yīng)答,而CBA小鼠則為低應(yīng)答;對(duì)(H,G)-A-L的反應(yīng)則CBA小鼠為高應(yīng)答,而C57BL為低應(yīng)答。以后又檢了一系列對(duì)特定抗原高應(yīng)答、中應(yīng)答或低應(yīng)答的小鼠品系(表6-11)。并用回交試驗(yàn)證實(shí)小鼠Ir基因?yàn)閱蝹€(gè)常染色體顯性遺傳(圖6-16)。
表6-11 不同品系小鼠對(duì)三種人工合成抗原的抗體應(yīng)答
小鼠品系H-2抗體產(chǎn)生應(yīng)答單體型抗(T,G)-A-L抗(H,G)-A-L抗(φ,G)-A-LA/Ja低高高A.BYb高低高C57BLb高低高B1,LPb高低高C3H,SWb高低高BALB/cd中中高DBA/2d中中高CBAk低高高C3H/HeJk低高高B10.BRk低高高AKRk低高高DBA/1q低低高SJLs低低低A.SWs低低低(2)Ir-1基因定位于H-2 I區(qū)內(nèi):70年代初,McDevitt等又利用同類(lèi)系和H-2內(nèi)重組系小鼠,將1r-1基因定位于H-2 I區(qū)內(nèi)(表6-12)。
Milich等(1982)應(yīng)用同類(lèi)系小鼠證實(shí)對(duì)HBsAg a和d決定簇的體液免疫應(yīng)答也受MHC內(nèi)的基因所調(diào)節(jié)。單倍H-2q產(chǎn)生高應(yīng)答,H-2s.f產(chǎn)生低或無(wú)應(yīng)答,H-2a.b.d.k單倍型為中等應(yīng)答。進(jìn)一步用H-2內(nèi)重組系小鼠的實(shí)驗(yàn)表明,控制上述體液免疫應(yīng)答的基因可能位于K區(qū)和I-A亞區(qū)。
圖6-16 應(yīng)用回交試驗(yàn)證實(shí)小鼠對(duì)(多聚苯丙氨酸,多聚谷氨酸)-多聚丙氨酸-多降賴氨酸[φG)-A-L]應(yīng)答的Ir基因?yàn)閱蝹€(gè)常染色體顯性遺傳
表6-12 位H-2 I區(qū)內(nèi)Ir基因位置(舉例)
抗原Ir基因亞區(qū)位置H-2I區(qū)以外I-AI-E的影響基因(T,G)-A-LIr-1A++(Ig)(H,G)-A-LIr-(H,G)-A-L+GL ProIr-GLPro+GL LeuIr-GL leu+(β)+(α)GL PheIr-GL Phe+(β)+(α)注:T酪氨酸 G-谷氨酸 A-丙氨酸
L賴氨酸 H-組氨酸 Pro-脯氨酸
Leu-亮氨酸 Phe-苯丙氨酸
(3)H-2對(duì)DHR的遺傳控制:對(duì)人工合成抗原誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏應(yīng)答(DHR)同樣受MHC的遺傳控制。H-2a.b.d.f.j.k.r.u.v單倍單倍型小鼠對(duì)多聚體GAT(谷氨酸60-丙氨酸90-酪氨酸10)的刺激表現(xiàn)為DHR應(yīng)答品系(R),H-2n.p.q.s單倍型屬于無(wú)應(yīng)答品系(NR)。R品系與NR品系雜交,F(xiàn)1為R品系,F(xiàn)1與NR回交,后代1/2為R,1/2為NR,符合單個(gè)常染色體顯性遺傳的規(guī)律。DHR可以通過(guò)致敏T細(xì)胞傳遞給同基因小鼠,而不能傳遞給不同基因之小鼠,DHR也可傳遞給有一個(gè)單體型相同之小鼠,如雜交子一代,但超敏反應(yīng)程度介于前兩者之間。雜交子一代的致敏T細(xì)胞亦可把DHR傳遞給親代。Miller等又進(jìn)一步證明,對(duì)GAT遲發(fā)型超敏應(yīng)答的補(bǔ)動(dòng)傳遞不要求供體與受體基因型完全相同,而只有I-A亞區(qū)相同。
3.人的免疫應(yīng)答基因 胡蜀山等(1985)請(qǐng)用3H-TdR法,以體外誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞增殖刺激指數(shù)為指標(biāo),發(fā)現(xiàn)在無(wú)關(guān)志愿者中對(duì)(H,G)-A-L、(T、G)-A-L、(Phe、G)-A-L、GLPhe和GAT抗原應(yīng)答的百分率分別為64%、54%、30%、36%和76%。通過(guò)家系調(diào)查表明:(1)人類(lèi)對(duì)人工合成抗原泊應(yīng)答也符合孟德?tīng)枂稳旧w顯性遺傳的規(guī)律;(2)控制(T、G)-A-L和(H,G)-A-L和Ir基因是不同的;(3)通過(guò)HLA內(nèi)重組家系的HLA抗原的分析,提示控制(T、G)-A-L和(H、G)-A-L的Ir基因Ir-TGAL和Ir-HGAL位于HLA-A與B位點(diǎn)之間而與D/DR無(wú)關(guān)。
Ir基因與MHC連鎖的現(xiàn)象,除豚鼠、小鼠和人外,也見(jiàn)于大鼠、恒河猴等多種動(dòng)物,表明這種現(xiàn)象具有普遍的生物學(xué)意義。
4.免疫應(yīng)答基因的作用模式 對(duì)某些抗原不起應(yīng)答或呈低免疫應(yīng)答,可能是由于Ir基因缺陷,Ir基因所編碼的Ia抗原不能與該抗原結(jié)合,或?qū)乖奶岢誓芰Φ?,不能激活Th,或只能引起低免疫應(yīng)答。有關(guān)Ir基因通過(guò)其基因產(chǎn)物Ia抗原在Mφ與Th間傳遞抗原的水平上起作用的模式主要有Benacerraf(1978)提出的決定基選擇模型(determinant selectionmodel)(圖6-17),該模式認(rèn)為的Mφ表面的Ir基因產(chǎn)物有數(shù)量不限的特異性結(jié)合點(diǎn),能特異地與一定的氨基酸順序結(jié)合,這些特異的氨基酸順序約由3~4個(gè)氨基酸組成,使一個(gè)復(fù)雜的外來(lái)抗原物。T細(xì)胞抗原受體(TCR)只能識(shí)別復(fù)合物分子才發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng)。如果某個(gè)外來(lái)抗原結(jié)構(gòu)中不具備這種特定的氨基酸順序,或Mφ表面Ir基因產(chǎn)物不能與外來(lái)抗原特定的決定簇結(jié)合,都不能被TCR所識(shí)別,表現(xiàn)出對(duì)這種抗原的無(wú)應(yīng)答狀態(tài)。
5.Is基因和Ts細(xì)胞 Debre(1975)發(fā)現(xiàn)GT抗原可在某些小鼠體內(nèi)誘導(dǎo)Ts細(xì)胞而抑制對(duì)GT-MBSA(甲基化的牛血清白蛋白)的免疫應(yīng)答。這種控制抑制誘導(dǎo)的基因是顯性遺傳的,與H-2基因復(fù)合體有關(guān)。為了與位于H-2的Ir基因相區(qū)別,Debre等稱(chēng)之為Is基因。開(kāi)始有人認(rèn)為Is基因位于I-J亞區(qū),最近的研究表明,Is基因可能位于I-A亞區(qū)內(nèi),而目前I-J亞區(qū)并未得到證實(shí)。某些小鼠對(duì)一些抗原(如CT,GAT)的無(wú)應(yīng)答性是由于這些抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生了Ts細(xì)胞的結(jié)果,小鼠接受這些抗原誘導(dǎo)的能力受Is基因控制。如選擇性地除去Ts細(xì)胞后,無(wú)應(yīng)答者可變不應(yīng)答者。
圖6-17 決定基選擇模型
免疫應(yīng)答基因已逐漸超出原來(lái)的概念:一是在MHC內(nèi)除與Ⅱ類(lèi)基因有關(guān)外,還與I類(lèi)基因有關(guān),如流感病與HLA-B7親和性高,DNFB與HLA-A2親和性高,HLA-B34、B22者對(duì)風(fēng)疹疫苗接種所產(chǎn)生的抗體效價(jià)較高,而HLA-B16者對(duì)流感疫苗無(wú)免疫應(yīng)答。雜合個(gè)體比純合個(gè)體有更多可能性對(duì)多種抗原發(fā)生應(yīng)答,即有更強(qiáng)的抗感染能力,稱(chēng)之為“雜交優(yōu)勢(shì)”。二是Ir基因還可能與非MHC基因相連鎖,如免疫球蛋白VH基因、X染色體以及其它基因等。