《中醫(yī)眼科學(xué)》 第五節(jié) 疳積上目

本病繼發(fā)于小兒疳積，是以初起時(shí)在暗處不能見(jiàn)物，繼而眼珠干燥，黑睛混濁，甚至糜爛破損為特征的眼病?！睹貍餮劭讫埬菊摗穼?duì)本病記載較早。又名小兒疳眼、疳毒眼。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜軟化癥。如不能及早診治，容易導(dǎo)致失明。

[病因病機(jī)]

飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛嬴，脾胃虛弱等，皆可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣血生化不足，釀成疳積。脾病及肝，肝血虛少，目竅失養(yǎng)且陰血不足，肝熱內(nèi)生，上攻于目，遂發(fā)本病。此外，病中無(wú)原則地忌口的小兒，及患寄生蟲(chóng)病之類(lèi)消耗性疾病者易患此病。

[臨床表現(xiàn)]

雙眼發(fā)病，初起癥軒．多見(jiàn)夜盲（又稱(chēng)雀目），眼珠干澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，白睛表層于環(huán)繞黑睛處呈暈狀皺起，黑睛失澤，知覺(jué)減退。隨病情發(fā)展，白睛正對(duì)瞼裂兩側(cè)出現(xiàn)略帶銀灰色之三角形干燥班，基底向著黑睛邊緣，不為淚液所濕潤(rùn)；黑睛表面枯晦。甚至混濁如毛玻璃狀。嚴(yán)重時(shí)，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚；黑睛知覺(jué)喪失，呈灰白色膠凍樣混濁，甚至表面糜爛破損，并有黃液上沖等癥。愈后往往遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變?yōu)樾肪?、眼珠枯萎等惡候?/p>

全身癥：初起常見(jiàn)患兒面色萎黃，身體羸瘦，毛發(fā)枯焦，掩面而臥，或煩躁不寧。若見(jiàn)腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無(wú)，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬危重，除可致雙眼失明外，尚有生命危險(xiǎn)。

[診斷依據(jù)]

一、眼部干澀，羞明，頻頻眨目，暗處或入夜視物模糊不清。

二、白睛干燥，少澤，起皺，眥部白睛出現(xiàn)銀白色三角斑。

三、黑睛混濁，知覺(jué)減退，重者繼發(fā)凝脂翳及黃液上沖，或軟腐潰陷，穿破而成蟹睛。

四、有喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不良或慢性腹瀉病史。

[鑒別診斷]

本病早期出現(xiàn)之雀目，稱(chēng)肝虛雀目。在外眼見(jiàn)癥不明顯時(shí)，需與高風(fēng)雀目相鑒別。高風(fēng)雀目患者眼無(wú)不適，外觀端好，眼底變化初起可不明顯，隨年齡的增長(zhǎng)，病變逐漸明顯，視野開(kāi)始縮小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身無(wú)疳積見(jiàn)癥。

[辨證論治]

本病是疳積在眼的局部病變，內(nèi)治常結(jié)合全身病情用健脾清熱、殺蟲(chóng)消疳、養(yǎng)肝明目等法。同時(shí)，亦可采用針灸及捏脊療法。此外，還應(yīng)注意糾正不良飲食習(xí)慣和改善飲食營(yíng)養(yǎng)。

一、內(nèi)治

（一）肝脾虧虛

[主證]小兒食少腹脹，面黃體瘦，夜盲初起，白睛干澀，頻頻眨目。

[證候分析]脾胃氣虛，失于健運(yùn)，內(nèi)有積滯，則食少腹脹。氣血生化不足，不榮頭面及肌肉，故面黃體瘦。血不養(yǎng)目，因而在暗光下或黃昏后不辨人物，白睛干澀，頻頻眨目。

[治法]健脾消積，養(yǎng)肝明目。

[方藥]八珍湯加減。原方用于本證可去川芎，加山楂、麥芽、陳皮、夜明砂、鮮豬肝，取其健睥益氣消積，養(yǎng)肝補(bǔ)血明目。

（二）脾虛肝熱

[主證]蟲(chóng)積日久，腹脹便溏，午后潮熱，煩躁不寧，黑睛生翳，或糜爛。

[證候分析]蟲(chóng)積日久，損傷脾胃，致運(yùn)化失常，則腹脹便溏。氣血生化不足，肝失濡養(yǎng)，熱自?xún)?nèi)生，故午后潮熱，煩躁不寧。肝熱上攻，則黑睛生翳或糜爛。

[治法]健脾清肝，殺蟲(chóng)消疳。

[方藥]肥兒丸加減。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山楂、神曲、麥芽健脾消積；黃連、胡黃連清濕熱；蘆薈、使君子清熱殺蟲(chóng)消疳；諸藥組方，健脾清肝，殺蟲(chóng)消疳。黑睛翳潰或黃液上沖者，宜選加龍膽草、梔子、蒲公英。白芍之類(lèi)清肝瀉熱。

（三）脾虛濕困

[主證]面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹。大便溏瀉，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡。

[證候分析]脾胃受損，運(yùn)化無(wú)力，故食少腹脹，大便溏瀉。脾虛精氣不得化生，形神皆失所養(yǎng)，則面黃肌瘦，精神萎靡，黑睛混濁，甚至糜爛破潰。舌淡苔白，脈濡均為脾虛濕困之象。

[治法]健脾益氣消疳。

[方藥]參苓白術(shù)散加減。原方有健脾益氣，升清降濁之功。用于脾虛有積滯者，可加神曲、麥芽；有蟲(chóng)積者，可加使君子、鶴虱、蕪荑；濕郁化熱者，酌加胡黃連。

（四）中焦虛寒

[主證]面色蒼白，大便頻瀉，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛。

[證候分析]中焦虛寒，脾胃運(yùn)化及升降失職，則自利頻頻，完谷不化。陽(yáng)虛無(wú)以溫煦，故面色蒼白，肢厥脈微。精氣不足，目失所養(yǎng)，則黑睛病變?nèi)罩?，甚至潰破，形成蟹睛?/p>

[治法]溫中散寒，補(bǔ)益脾胃。

[方藥]附子理中湯加減。原方以附子、干姜溫中陽(yáng)，散寒邪；人參大補(bǔ)脾胃元?dú)?，白術(shù)、甘草健脾益氣。若用于陽(yáng)虛甚者，可再加肉桂。

如果黑睛病變同時(shí)，癥見(jiàn)全身枯瘦，腹大筋青，便瀉不止，口干聲啞，手足浮腫，當(dāng)以挽救生命為要，按兒科疳積之重危癥論治。

二、外治

（一）黑睛混濁糜爛或黃液上沖時(shí)，用清熱解毒眼藥水及擴(kuò)瞳藥滴眼。

（二）魚(yú)肝油滴眼。

三、針灸療法

針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等。

四、其他療法

（一）捏脊療法以?xún)墒种副硻M壓在長(zhǎng)強(qiáng)穴部位，向大椎穴推進(jìn)。同時(shí)以?xún)墒帜粗概c食指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作為一次，如此連續(xù)6次，在扒捏第5、6次時(shí)，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4—5下，捏完后，再以?xún)赡粗笍拿T(mén)向腎俞左右推壓2—3下。此療法有調(diào)理脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

（二）鮮豬肝60g剖開(kāi)，夾蒼術(shù)末10g以線(xiàn)扎定，人米湯內(nèi)煮熟，然后將藥肝連湯分次服用。每日1劑。年幼小者酌情減量。

（三）應(yīng)口服或肌肉注射維生素A、D制劑。

[預(yù)防調(diào)攝]

一、調(diào)攝護(hù)理

（一）患兒飲食應(yīng)多進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)的魚(yú)、蛋、乳、肝類(lèi)食品及新鮮蔬菜，如胡蘿卜、青菜、水果等，以輔助治療。

（二）黑睛表面若已軟化壞死，應(yīng)約束患兒雙手，防止其用手揉擦眼部；醫(yī)護(hù)人員亦應(yīng)注意，切勿用重力開(kāi)瞼，以免促成眼珠穿孔。

二、預(yù)防

（一}對(duì)慚乳期的嬰兒及發(fā)育期的幼兒和兒童，以及孕婦和哺乳期的婦女，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜及蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等食物。對(duì)嬰幼兒，尤應(yīng)做到合理喂養(yǎng)，防止飲食偏嗜和過(guò)食肥甘厚膩之品。

（二）小兒若有疳積見(jiàn)癥，應(yīng)及早治療，凡患兒頻頻眨目，或閉瞼不開(kāi)，喜伏母懷者，應(yīng)警惕本病的發(fā)生。對(duì)麻毒攻目者，亦需注意觀察是否合并本病。

（三）講究衛(wèi)生，改變不良的飲食習(xí)慣，避免不必要的“忌口”。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

本病如果不能早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，易致失明。全身若見(jiàn)腹大如臌，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無(wú)，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬重危，不僅可能雙眼失明，而且還有生命危險(xiǎn)。

[文獻(xiàn)摘要]

一、《銀海精微·小兒疳傷》：“小兒疳傷之癥，富貴之家，多生是疾，蓋由父母過(guò)愛(ài)之由也。小兒如草木之萌，難受風(fēng)日寒露之欺，且小兒五臟六腑未實(shí)，氣血柔弱，怎禁油膩煎炒及諸般葷腥?；蛞恢馨胼d，縱口味食糖甜之物，及鵝鴨雞豬牛羊等肉，或飯方了，又哺以乳，或乳方飽又與其飯，……有是癥焉?；蜇氋v之家，亦有是癥，何也?一食諸物不消不化，先傷于脾，致腹脹，午后發(fā)熱，至夜半方退，日久頭發(fā)稀疏，轉(zhuǎn)作泄瀉頻頻，瀉甚則渴，至傷肝膽，眼之白仁鮮紅，羞明怕日，漸生翳膜，遮瞞黑珠，或突起如黑豆、如香菰之狀。治法先治內(nèi)，后治外?！麴醾文懀壑橥怀龌蛳贡M，為不治之癥。不獨(dú)瞎眼，甚至傷命。若聲啞口干，手腳俱腫，十死八九”。

二、《審視瑤函·疳傷》：“疳眼傷脾濕熱薰，木盛土衰風(fēng)毒生”。

三、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》：“小兒疳眼者，初因飲食傷脾，久則肝熱上沖”。