《醫(yī)學集成》 論汗法

汗者，散也。

經(jīng)云：血在皮毛者，汗而發(fā)之是也。又云：體若燔炭，汗出而散是也。

然有當汗不汗誤人者；有不當汗而汗誤人者；有當汗不可汗，而妄汗之誤人者；有當汗不可汗而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者；有當汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者，是不可以不審也。

何則？風寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病法當汗之。若失時不汗或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡者有之，此當汗不汗之過也。

亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無力、鼻不塞、聲不重，脈來虛弱，此內(nèi)傷元氣不足之癥。又有勞心好色，真陰虧損，內(nèi)熱晡熱，脈細數(shù)而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日脯潮熱，氣口脈緊者；又有寒厥痰逆，濕淫腳氣，內(nèi)癰外癰，瘀血凝積，以及風溫、濕溫、中暑、自汗諸癥，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當汗而汗者，此也。

若夫癥在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。

經(jīng)云：動氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴，心煩飲水即吐。動氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，心中怔悸。動氣在下，不可發(fā)汗，汗則無汗，心大煩，骨節(jié)痛，食入則吐。又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰癥，但厥無汗，而強發(fā)之，則動血未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭為難治。又少陰中寒不可發(fā)汗，汗則厥逆倦臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽；尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視；淋家不可汗，汗則便血；瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及女人經(jīng)水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變癥百出矣。所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。

夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎是有道焉。傷寒賦云：動氣理中去白術(shù)，是即于理中湯去術(shù)，而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃岑之例，是清涼解表法也。又太陽癥脈沉細，少陰癥反發(fā)熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補中湯加表藥；陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥，其法精且密矣?？偠灾惨磺嘘柼撜?，皆宜補中發(fā)汗；（凡）一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗；挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜消導發(fā)汗；感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香酥散。又東南之地不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只需對癥，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香酥散，加防風、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數(shù)十年來，不上兩余。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱，兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨癥酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之，所以拯災救急者，莫切乎此，此汗之之道也。

且三陽之病淺深不同，治有次第。假如癥在太陽，而發(fā)散陽明，已隔一層；病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經(jīng)，而專治一經(jīng)，已遺一經(jīng)；病在三經(jīng)，而偏治一經(jīng)，既遺二經(jīng)矣。假如病在一經(jīng)，而兼治二經(jīng)，或兼治三經(jīng)，則邪過經(jīng)矣。況太陽無汗，麻黃為最；太陽有汗，桂枝可先。葛根專主陽明，柴胡專主少陽，皆的當不易之藥。至于九味羌活，乃兩感熱癥，三陽三陰并治之法，初非為太陽一經(jīng)設也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之癥，自里達表，其癥不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗用桂枝湯，傷暑自汗則不可用。若誤用之，熱邪愈盛，而病必增劇。若于暑癥，而妄行發(fā)散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白術(shù)、防風，例以治風，設益元散、香茹飲，以治暑，俾（音bǐ，使，把的意思。）不犯三陽禁忌者，良有以也。

又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出，則散之，汗出多，則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛(wèi)，汗自出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風邪而汗自止。若熱邪傳里令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣，此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補并行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外更有攻下止汗之法也。復有發(fā)散太過遂至汗多亡陽身瞤動，欲擗地者，宜用真武湯，此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類并稱，又與熱癥汗出者大相徑庭矣。其它少陽癥，頭微汗或盜汗者，小柴胡湯；水氣癥頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至于虛人自汗盜汗等癥，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹各盡其妙，而后即安。所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而必知斂者，此也。

嗟嗟，百病起于風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除？汗法一差，夭枉隨之矣。

吁，汗豈易言哉！