《醫(yī)學(xué)集成》 論溫法

溫者，溫其中也。臟受寒侵必須溫劑。經(jīng)云：寒者熱之是已。

然有當(dāng)溫不溫誤人者，即有不當(dāng)溫而溫以誤人者；有當(dāng)溫而溫之不得其法以誤人者；有當(dāng)溫而溫之，不量其人，不量其癥與其時(shí)以誤人者，是不可不審也。

天地殺厲之氣，莫甚于傷寒。其自表而入者，初時(shí)即行溫散，則病自除。若不由表入而直中陰經(jīng)者，名曰中寒。其癥惡寒厥逆，口鼻氣冷；或冷汗自出，嘔吐瀉利；或腹中急痛，厥逆無(wú)脈，下利清谷，種種寒癥并見(jiàn)，法當(dāng)溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發(fā)為痛脾，亦宜溫散。此當(dāng)溫而溫者也。

然又有不當(dāng)溫而溫者，何也？如傷寒熱邪傳里，口燥咽干，便閉譫語(yǔ)，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸癥，其不可溫，固無(wú)論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進(jìn)，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來(lái)澀滯，反不應(yīng)指，色似煙熏。形如槁木，近之無(wú)聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇口齒舌干燥而不可解者，此為真熱假寒之侯。世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有郁熱內(nèi)蓄，身反惡寒，濕熱脹滿(mǎn)，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無(wú)力者，皆不可溫。又有陰虛脈細(xì)數(shù)，陽(yáng)乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆侯。此所謂不當(dāng)溫而溫者也。

然又有當(dāng)溫而溫之不得其法者，何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風(fēng)，則溫而解之。寒痰雍閉，則溫而開(kāi)之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反鞭，溫藥不愈者，則以熱劑下之。時(shí)當(dāng)暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當(dāng)溫之。體虛挾寒者，溫而補(bǔ)之。寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽(yáng)于外，溫藥不效者，則以白通湯，加人尿、豬肝汁，反佐以取之。經(jīng)云：熱因寒用是已。復(fù)有真虛挾寒，命門(mén)火衰者，必須補(bǔ)其真陽(yáng)。太仆有言：大寒而盛，熱之不熱，是無(wú)火也，當(dāng)補(bǔ)其心。此心字，指命門(mén)而言。仙經(jīng)所謂七節(jié)之旁，中有小心是也。書(shū)云：益心之陽(yáng)，寒亦通行；滋腎之際，熱之尤可是也。然而醫(yī)家有溫?zé)嶂疁兀袦卮嬷疁?。參、芪、歸、術(shù)，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、姜、桂之性溫?zé)嶂疁匾?，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開(kāi)冰解凍，不可近也。更有表里皆寒之癥，始用溫藥，里寒頓除，表邪未散，復(fù)傳經(jīng)絡(luò)，以致始為寒中，而其后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶂姓?，容或有之。籍非斟酌時(shí)宜，對(duì)癥投劑，是先以溫藥救之，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無(wú)表邪，而溫劑太過(guò)，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹(jǐn)。所謂溫之貴得其法者，此也。

然又有溫之不量其人者，何也？夫以氣虛無(wú)火之人，陽(yáng)氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無(wú)傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之癥，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過(guò)，病退則止，不必盡劑，斯為克當(dāng)其人也。若論其癥，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過(guò)熱則亢。且溫之與補(bǔ)，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專(zhuān)以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者可用桂、附，不可遂用人參。蓋溫即是補(bǔ)，予遵其法，先用姜桂溫之，審其果虛，然后以參術(shù)補(bǔ)之，是以屢用屢驗(yàn)，無(wú)有差忒。此溫之貴量其癥也。若論其時(shí)，盛夏之月，溫劑宜輕；時(shí)值隆冬，溫劑宜重。然亦有時(shí)當(dāng)盛暑，而得虛寒極重之癥，曾用參附煎膏而治愈者。此捨（捨，釋也。從手，舍聲。——《說(shuō)文》）時(shí)從癥法也。譬如霜降以后，禁用白虎湯。然亦有陽(yáng)明癥，蒸熱自汗，譫語(yǔ)煩燥，口渴喜飲冷者，雖當(dāng)雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過(guò)耳。此溫之貴量其時(shí)，而清劑可類(lèi)推已。

邇時(shí)醫(yī)者，群尚溫補(bǔ)，痛戒寒涼，且曰陽(yáng)為君子，陰為小人。又曰，陽(yáng)為君子，茍有過(guò)，人必知之，誠(chéng)以知之，而即為補(bǔ)救，尤可言也。不思藥以療病，及轉(zhuǎn)療藥，則病必增劇，而成危險(xiǎn)之候。又況桂枝下咽，陽(yáng)盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機(jī)，禍如反掌，每多救援弗及之處。仁者鑒此，顧不痛歟。

吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正，俾偏陰偏陽(yáng)之藥，無(wú)往不底于中和，斯為善治。噫可不勉哉？