《醫(yī)方集解》 桂枝湯

（仲景）治太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，發(fā)熱頭痛，自汗，惡風(fēng)惡寒，鼻鳴干嘔（關(guān)前為陽，衛(wèi)亦陽，陽以于風(fēng)強(qiáng)，屬表風(fēng)壅傷寒表未解也，可發(fā)汗（脈遲汗多屬陽明證，以微惡寒尚兼太陽，仍當(dāng)從外解肌，斷其入胃腑之路）。

桂枝芍藥生姜（三兩）甘草（二兩。炙）大棗（十二枚。）熱服。須臾啜稀熱粥，以者，更作服。

此足太陽藥也。仲景以發(fā)汗為重，解肌為輕，中風(fēng)不可大汗，汗過則反動營血，雖有表邪，以酸溫能散（散寒止嘔），棗甘溫能和，此不專于發(fā)散，又以行脾之津液而和營衛(wèi)者也。麻黃湯專于發(fā)散，故不用姜棗，而津液得通矣（龐安時曰∶若無汗、小便數(shù)，或手足逆、身冷、不惡寒、反惡熱者，慎不可用。又自汗、小便數(shù)者，不可服。自汗為陽虛，小便數(shù)為下焦虛寒，初病表里俱虛，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虛虛也。經(jīng)曰∶脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與。脈緊為傷寒，與之則表益實(shí)而汗愈難出矣?！秱吩弧霉鹬ο卵?，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡。周揚(yáng)俊曰∶風(fēng)既傷衛(wèi)，則衛(wèi)氣疏，不能內(nèi)護(hù)于營。而汗自出矣。

汗者，血之液也，茍非用血藥，以桂枝和營散邪，以芍藥護(hù)營固里，則不但外邪不出，且入而為里患矣。然后知和營則外邪出，邪出則衛(wèi)自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。仲景曰∶病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳，以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。王好古曰∶或問桂枝止煩出汗，仲景治傷寒發(fā)汗數(shù)處皆用桂枝湯，又曰無汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草湯，此又能閉汗也。二義相通否乎？曰∶仲景云，太陽病發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，陰虛陽必湊之，故用桂枝發(fā)其汗，此乃調(diào)其營氣，則衛(wèi)氣自和，風(fēng)邪無所容，遂自汗而解，非若麻黃能開腠理發(fā)出其汗也。汗多用桂枝者，以之調(diào)和營衛(wèi)，則邪從汗出，而汗自止，非桂枝能閉汗孔也。

李東垣曰∶仲景治表虛制此湯，用桂枝為君，桂枝辛熱發(fā)散，體輕助陽，芍藥、甘草佐之；若腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，芍藥酸寒主收補(bǔ)中，桂枝、甘草佐之；一治表虛，一治里虛。又曰∶以桂枝易肉桂；治感寒腹痛之神藥；如中熱腹痛，去桂加黃芩。許叔微曰∶仲景一百一十三方，桂枝獨(dú)冠其首，今人全不用，何也。昂按∶仲景治傷寒，用麻黃、桂枝，而全不用羌活、防風(fēng)，是古人亦有所未備也。故潔古制羌活湯、黃湯、川芎湯，海藏制神術(shù)散、白術(shù)湯，皆用羌活、防風(fēng)以代之。黃湯、川芎湯附補(bǔ)門。神術(shù)散、白術(shù)湯見后。）本方加白術(shù)、川芎、羌活、防風(fēng)、飴糖，名疏邪實(shí)表湯（節(jié)庵）∶治同（陶氏制此，以白術(shù)為君，以代桂枝湯。喻嘉言曰∶坐令外感內(nèi)傷，混同論治矣。昂按∶節(jié)庵之君白術(shù)，亦仿潔古之黃湯，海藏之白術(shù)湯而來。又按∶節(jié)庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方，參合后賢治法，以代桂枝、麻黃、葛根、青龍等劑，在后人誠為便用，故世之嗜節(jié)庵者勝于仲景，以節(jié)庵為快捷方式，以仲景為畏途，節(jié)庵之書行，而仲景之書晦，如節(jié)庵者，可謂潔古、海藏輩之功臣，而在長沙實(shí)為操莽也。本集采節(jié)庵方論頗多，然不能無遺議者，以節(jié)庵之功罪，不妨互見于世也）。本方去芍藥、生姜，名桂枝甘草湯（仲景）∶治發(fā)汗過多，叉手冒心，心下悸欲得按者（汗多則亡陽而耗血，故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表，甘草補(bǔ)中助陽。）本方加附子，名桂枝加附子湯（仲景）∶治太陽病發(fā)汗，遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急（汗多亡陽，無以衛(wèi)外，故惡風(fēng)；汗多則便自少，兼膀胱無陽，不能化氣，故便難；汗多則無液以養(yǎng)筋，兼有風(fēng)入而增其勁，故四肢微急；與桂枝湯以和營衛(wèi)，加附子以助元陽）。

本方去芍藥，加附子，名桂枝附子湯仲景∶治傷寒（八九日，風(fēng)濕相搏身體痛煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀八九日再經(jīng)之時，邪多在里。而復(fù)身體痛煩者，風(fēng)濕相搏也。煩，風(fēng)也；痛，濕也；不嘔不渴，里無邪也，故知風(fēng)濕相搏脈浮，風(fēng)也；澀，濕也，浮而澀，知寒濕但在經(jīng)。與桂枝湯以解表風(fēng)。加附子以散寒濕）。本方加芍藥、生姜各一兩、人參三兩，名桂枝新加湯（仲景）∶治傷寒汗后身痛，脈來沉遲（沉遲，汗后血虛也，正氣虛矣，外邪豈能出乎，與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥、人參斂陰以益營血）。本方減甘草一半，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯（仲景）∶治太陽誤下腹痛，屬太陰證。表證未罷而誤下，表邪乘虛而入里，當(dāng)作結(jié)胸，則仍屬太陽經(jīng)，今不胸滿而腹?jié)M，是邪已入太陰經(jīng)；然但腹?jié)M時痛，尚非大實(shí)之痛，故但用桂枝以安太陽，倍芍藥以和太陰。本方加大黃，名桂枝加大黃湯仲景∶治表證誤下，大實(shí)痛者別見表里門。本方去桂加茯苓、白術(shù)，名桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯仲景∶治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)無汗，心滿微痛，小便不利（表證未退，復(fù)增滿痛便秘，邪已內(nèi)陷，故去桂枝表藥不用，而用芍藥、甘草以除痛，生姜以散滿祛寒，白術(shù)、茯苓以生津?qū)?，合姜棗以和胃，安?nèi)即所以攘外也）。本方加濃樸、杏仁，名桂枝加濃樸杏仁湯（仲景）∶治太陽病下之微喘，表未解也（桂枝湯以解表，杏樸以下逆氣）。本方去芍藥、生姜，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎（仲景）∶治汗后臍下悸，欲作奔豚（汗后臍下悸者，心虛而腎氣發(fā)動也。腎積名奔豚。腎氣逆，欲上凌心，故用茯苓伐腎邪，桂枝治奔豚，甘草、大棗助脾而平腎，益土以制水。甘瀾水者，用瓢揚(yáng)萬遍，水性咸而重，揚(yáng)之則甘而輕，取其不助腎氣也）。本方合麻黃湯，名桂麻各半湯（仲景）∶治太陽證如瘧狀，熱多寒少寒多為病進(jìn)，熱多為病退，陽勝陰也。本方二分，合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯（仲景）∶治太陽病已大汗，形如瘧，日再發(fā)（再發(fā)者為輕）。本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一湯（仲景）∶治太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗（喻嘉言曰∶此風(fēng)多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，后人置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以發(fā)汗為戒。然非汗，風(fēng)寒終不解，故服桂枝之二以治風(fēng)，越婢之一以治寒，方為合法。方中行曰∶此即桂枝麻黃之合劑，乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳）。本方倍芍藥，加飴糖，名小建中湯（仲景）；再加黃，名黃建中湯（《金匱》，并見寒門）；除飴糖，名桂枝加黃湯（《金匱》昂按∶小建中以飴糖為君，除飴糖即不名建中矣。今人用建中者，絕不用飴糖，何歟∶治黃汗發(fā)熱，兩脛自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下無汗，小便不利此陽通而陰不通，上下痞隔，故用黃以固陽，桂枝以通陰，陰陽通、營衛(wèi)和，則正汗出，小便利，而諸證悉退矣。）小建中加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯（《千金》）∶治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急（寒傷血分）；若崩傷不止，加地黃、阿膠。本方除甘草，加黃三兩，名桂枝五物湯（《金匱》）∶治血痹（身體不仁，如風(fēng)痹狀）。本方加栝蔞根，名栝蔞桂枝湯（《金匱》）∶治太陽證備，身強(qiáng)KTKT，脈反沉遲，此為痙（龐安時曰∶栝蔞根不主項(xiàng)強(qiáng)KTKT，其意以肺熱，不令移于腎也，加于桂枝湯中則可，以徹?zé)針s筋，調(diào)和營衛(wèi)矣。KT字無鉤，音殊，羽短難飛之狀）。本方加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱》）∶治男子失精，女子夢交（桂枝、生姜之辛以潤之，甘草、大棗之甘以補(bǔ)之，芍藥之酸以收之，龍骨、牡蠣之澀以固之）。