《醫(yī)方集解》 半夏瀉心湯

（仲景）治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡證（經(jīng)曰∶傷寒五六日，嘔血發(fā)熱，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；若滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。凡用瀉心者，皆屬誤下之證，非傳經(jīng)熱邪也。

半夏（半升）黃連（一兩）黃芩甘草（炙）人參干姜（三兩）大棗（十二枚。）此手少陰、足太陰藥也。成氏曰∶否而不泰為痞。苦先入心，瀉心者必以苦，故以黃連為君而行下之后，脾氣必虛），則痞熱消而大汗以解矣（舊注曰∶此方藥味，蓋本理中、人參、黃芩湯方。王海藏曰∶外證全是下證，而脈反細不可下者，瀉心湯主之；脈有力者，黃連瀉心湯；脈無力者，半夏瀉心湯。喻嘉言曰∶諸瀉心湯，原以滌飲，此證因嘔，故推半夏為君。程郊倩曰∶痞雖虛邪，然表氣入里，拂郁于心陽之分，寒亦成熱矣。寒已成熱，則不能外出，而熱非實，穢又不能下行，唯用苦寒從其部而下之，仍慮下焦之陰邪上入，兼辛熱以溫之，陰陽兩解，不攻痞而痞自散，所以寒熱互用。若陰痞不關(guān)陽郁，即郁而未成熱，只是上下陰陽部分拒格而成，瀉心之法概不可用也。又曰∶人皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽，以亡陰中之陽，故曰亡陰耳。下焦之陽驟虛，氣必上逆，則上焦之陽反因下而成實，以火氣不下行故也，治多瀉上補下，心君得苦寒而安，則反能從陽引之入陰，故芩連梔子瀉亦成補；若汗下相因，有本方除人參，再加甘草（一兩，合前四兩），名甘草瀉心湯（仲景）∶治傷寒中風，醫(yī)反下之，下利谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩，醫(yī)復下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃虛客氣上逆，故使硬也（為下后里虛胃弱，內(nèi)損陰氣，故加甘草以和中益胃，復真陰，退虛熱。

甄權(quán)傷寒腸動治至于陰即協(xié)寒，其證尤顯，所以云陽證下利，誤溫則發(fā)黃出斑而死，此等支本方加生姜四兩，名生姜瀉心湯（仲景）∶治汗解后胃中不和，心中痞硬，干噫（噯同）食臭，完谷不化，脅下有水氣，腹中雷鳴下利（客氣上逆，伏飲搏膈，故痞硬；中氣不和，故干噯；胃虛火盛，邪熱不殺谷，故完谷不化；脅下有水氣，土弱不能制水，故腹中雷鳴下利，謂之協(xié)熱利，為汗后胃虛，外損陽氣，故加生姜以散邪滌飲，益胃復陽。劉河間曰∶瀉而水谷變色者為熱，不變色而澄沏清冷者為寒。若肛門燥澀，小便黃赤，水谷雖不變，猶為熱也，此由火性急速，食下即出，無容克化，所謂邪熱不殺谷也）。本方除黃芩、大棗，加枳實、濃樸、麥芽、白術(shù)、茯苓，蒸餅糊丸，名枳實消痞丸（東垣）。