《醫(yī)碥》 瘟疫病論

瘟疫非傷寒也，世醫(yī)誤以為傷寒矣。傷寒感天地之常氣，此感天地之厲氣也。

邪自口鼻入，內(nèi)不客臟腑，外不客經(jīng)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里分界，是為半表半里，《針經(jīng)》）所謂橫連膜原是也。凡邪在經(jīng)為表，在胃為里，今邪在膜原，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所。病之始發(fā)，凜凜惡寒，甚則厥逆，陽熱郁極而通，則厥回而中外皆熱。始而惡寒，既而發(fā)熱，非若傷寒發(fā)熱而兼惡寒也。瘟初起，先憎寒后發(fā)熱，頭痛身疼，脈洪而數(shù)，其脈不浮不沉，蓋以邪在膜原故也。

不可認(rèn)為傷寒表證而發(fā)其汗，邪不在經(jīng)，汗之徒傷。又不可下，邪不在里，下之無益。宜達(dá)原飲疏之，檳榔二錢，濃樸一錢，草果五分，知母一錢，芍藥、黃芩各一錢，甘草五分，午后溫服。上檳榔、濃樸、草果三味，消滯破結(jié)，協(xié)力并逐，使邪氣速離膜原。后四味為滋液和血、清燥和中之用。（按此湯初起可用，若病成熱熾，用此恐無濟(jì)。有表者宜用河間雙解散，無表者宜用東垣二圣救苦丹。以及涼膈、白虎、黃連解毒、普濟(jì)消毒等劑。俱對證之藥，酌用可也。）其邪氣游溢諸經(jīng)不同，本方加減法∶脅痛耳聾，寒熱。嘔而口苦，邪溢于少陽也，加柴胡（一錢）；腰背項(xiàng)痛，邪溢于太陽也，加羌活（一錢）；目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干，不眠，邪溢于陽明也，加干葛（一錢）。若不見三陽經(jīng)證，不必加藥，止照本方。（以上論初起用達(dá)原飲。）

服此藥其邪不傳里者，一二劑自解。其證候∶頭痛身痛，發(fā)熱而復(fù)凜凜，但內(nèi)無胸滿腹脹等證，谷食不絕，不煩不渴，此邪氣外傳，由肌表出?；蜃园l(fā)斑消，或從出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盜汗、狂汗之異。此病氣使然，不必較論，但求得斑、得汗為愈病耳。此邪自外傳，順證也，勿藥亦能自愈。

其有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯∶生石膏、（一兩。）知母、甘草、（各五錢。）粳米（一撮）服此藥辛涼解散，或戰(zhàn)汗或自汗而解。蓋前服達(dá)原飲，毒結(jié)漸開，邪氣已離膜原，尚未出表，然內(nèi)外之氣已通，故多汗、脈長洪數(shù)，故宜白虎辛涼散之也。其有斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯∶白芍、當(dāng)歸、（各一錢。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）

穿山甲，（二錢炙黃。）水姜煎服。其有斑汗并行而熱不除者，宜白虎（合）舉斑湯。斑汗既愈，一二日或四五日后，根據(jù)前發(fā)熱，無胸滿腹脹等證，脈洪而數(shù)，此膜原有隱伏之邪，發(fā)未盡也。勿藥，一二日間當(dāng)仍自汗自斑而愈。未愈者，仍根據(jù)前法治之，然亦少有，至于再三發(fā)者，更少有也。（以上論邪傳表。）

若服達(dá)原飲而無汗無斑，外亦無頭疼身痛，惟胸膈痞滿，此邪傳里也。有欲吐不吐者，有得少吐不快者，邪傳里之上也，宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂（一錢）赤小豆（二錢）

研、生梔仁（二錢），用水二鐘，煎至一鐘，后入赤豆煎至八分，先服四分，一時(shí)后不吐，再服，盡吐之。如未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。此病飲食不能，胸膈煩而腹不滿，吐之則邪減，邪盡病自已。有心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結(jié)便閉，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉，邪傳里之中、下也，宜承氣湯∶大黃（五錢） 濃樸（一錢） 枳實(shí)（一錢） 芒硝（二錢） 若但上焦痞滿，無便結(jié)等病，去芒硝，即小承氣湯也。然雖無結(jié)糞，而大便粘膩極臭者，亦加之。若不痞滿，止便結(jié)者，去濃樸、枳實(shí)，芒硝用二錢五分，加甘草一錢，即調(diào)胃承氣湯也。服此導(dǎo)去其邪，邪減病自減，邪盡病自已。有胸膈滿悶，心腹脹滿，下部熱結(jié)膠粘者，此上中皆病也。不可吐，吐之為逆，但用承氣湯，則上邪順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。其有吐后、下后既愈，二三日或四五日根據(jù)前復(fù)發(fā)者，在上者仍用吐藥，在下仍用下藥。

此為再里之證，常事也。甚有三發(fā)者，亦少有。（以上論邪傳里。）

若服達(dá)原飲后，或病失治，而三陽證悉具，里證亦具，又舌根先白胎，至此時(shí)根黃至中央，此表里分傳也。其證∶外則身熱頭痛，身疼，腰背項(xiàng)痛，眉棱痛，口苦耳聾，鼻干；內(nèi)則胸膈心腹?jié)M悶，下部熱結(jié)。此瘟病常事也，斷不可強(qiáng)求其汗，宜用承氣湯先通其里，里邪去則氣通，乘勢盡發(fā)于肌表矣。若表里證悉去而熱仍不退，（此膜原之邪未盡也。）宜三消飲∶檳榔、草果、濃樸、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、干葛、羌活、柴胡、姜、棗煎服，調(diào)之可愈。服藥既愈，三兩日復(fù)發(fā)者，仍用三消飲復(fù)下復(fù)汗，如前而愈，此亦常事也。至有三發(fā)者，亦少有。若表邪多里證少，當(dāng)治表兼治里，三消飲，大黃少用。若里證多表證少，但治里，或吐或下，表證自愈。（以上論表里分傳。）

若始病但發(fā)熱、頭痛、身疼、口苦、鼻干，而內(nèi)無里證，止宜達(dá)原飲加減法。

若不見三經(jīng)病，止于發(fā)熱，不用加法。繼而脈洪大數(shù)，自汗而渴，邪離膜原，未能出表也，宜白虎湯辛涼解散，脈靜身涼而愈。愈后數(shù)日根據(jù)前發(fā)熱，仍宜達(dá)原飲。至后反加胸滿腹脹，不思食，煩渴，舌上刺等證，皆由表傳里也，達(dá)原飲加大黃微利之。久而不去，在上者用吐方，在下者用承氣下方。若始則發(fā)熱，漸蓋理病，既用承氣等湯下之，而里病除矣。數(shù)日內(nèi)復(fù)發(fā)熱，反加頭痛身疼，此由里出表也，脈浮者宜白虎湯。下后熱減不甚，熱雖無，頭痛身疼，而三四日后精神不慧，脈浮者，亦宜白虎湯汗之。若服白虎湯不得汗者，因精液枯竭也，加人參，覆臥則汗解。若大下后、大汗后，表里證悉去矣，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可轉(zhuǎn)側(cè)，周身骨寒而痛，（氣血虛故痛耳。）非表證也，當(dāng)自愈。（以上論表里遞傳。）