《醫(yī)碥》 春溫

（溫瘧 風(fēng)溫 溫毒 濕溫）

溫，春陽(yáng)之氣也，時(shí)至春而陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)。人應(yīng)之，身中之陽(yáng)氣亦發(fā)動(dòng)，一遇風(fēng)寒外襲，閉其腠理，此氣不得升發(fā)，即郁而為熱，與冬月傷風(fēng)寒發(fā)熱無(wú)異。而有惡寒不惡寒之分者，以冬時(shí)陽(yáng)氣潛藏，表陽(yáng)虛，故怯寒；春月陽(yáng)氣升發(fā)，表陽(yáng)盛，故不怯寒也。無(wú)汗者當(dāng)發(fā)散，然冬月陽(yáng)微，可用辛溫，春月陽(yáng)盛，宜用辛涼。仲景麻黃湯止為冬月傷寒立法，不可混施于此證也。《經(jīng)》謂∶冬傷于寒，春必病溫。又謂∶冬不藏精，春必病溫。又謂∶凡病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，后夏至為病暑。

程郊倩謂∶冬傷于寒，寒字當(dāng)腎字看。蓋腎水屬冬，其氣寒，故古人往往言腎為寒，如言肝為風(fēng)，言脾為濕之類，細(xì)閱前代醫(yī)書自見(jiàn)。冬傷寒云云，謂耗傷腎水，陰精泄而不藏，陰虛則火炎，至春陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)，炎炎之勢(shì)不可遏止，一為風(fēng)寒所郁，故溫?zé)岵∩Ｈ回M特不藏精者乃然哉？即在平人，當(dāng)春陽(yáng)氣升發(fā)，感受風(fēng)寒郁而成病者固多?！督痂b》謂能藏精者其病輕，不藏精者其病重，韙矣?；蛟弧谩督?jīng)》言溫瘧，謂得之冬中風(fēng)寒，氣藏骨髓中，至春則氣大發(fā)，（寒郁火成熱，因春陽(yáng)而發(fā)為溫瘧也，即先夏至為病溫之意。）邪不能自出，（句上當(dāng)有若字。）因遇暑氣，腦髓灼，肌肉消，（言熱至骨。）腠理開發(fā)，（此五句，言若春時(shí)邪猶不能發(fā)，至夏乃發(fā)也，即后夏至為病暑意。）或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，先后內(nèi)出于外也。如是者，陰虛而陽(yáng)盛，盛則熱矣，衰（熱氣衰也）則氣復(fù)返入，入則陽(yáng)虛，虛則寒矣。（陽(yáng)氣發(fā)泄太過(guò)，則表虛而怯寒，表怯寒則氣斂而內(nèi)返，氣內(nèi)返則表愈虛，故寒也。）明是言冬時(shí)觸寒，子何敢程說(shuō)耶？曰∶《禮記》謂∶言非一端，而各有當(dāng)。各求其當(dāng)可也。風(fēng)溫即春溫之重者。仲景曰∶太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，（在冬月傷寒，則為陽(yáng)明經(jīng)證。）為熱病。（春月感冒，邪在太陽(yáng)，即得此證，不俟傳至陽(yáng)明乃見(jiàn)，故知為春溫病也。）發(fā)汗已，（發(fā)汗則熱泄，應(yīng)愈矣。）身灼熱者，名風(fēng)溫。（熱盛得發(fā)表之劑，其勢(shì)益揚(yáng)，如風(fēng)之煽火，愈加熾盛也。）風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，（風(fēng)溫原本有汗，由內(nèi)熱熾盛蒸發(fā)之故，較春溫內(nèi)熱不甚而無(wú)汗者為重矣。）身重，（壯熱傷氣，無(wú)氣以動(dòng)，故重。）多眠睡，鼻息必鼾，（熱壅神昏也）語(yǔ)言難出。（氣傷懶言。）若被下者，小便不利，（亡陰泉竭。）直視，（精不榮于目也。）失溲。（陰不守于內(nèi)也。）若被火者，微發(fā)黃色，（火上加火，熱濕欲發(fā)黃，而熱多濕少，故微黃也。）劇則如驚癇，（熱極生風(fēng)。）時(shí)螈 。（筋為熱灼，干縮而抽搐也。）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。大抵風(fēng)溫忌汗，亦不宜下，（里熱未實(shí)者不宜。）尤不宜火，當(dāng)用雙解散去麻黃，加桂枝、石膏。（余謂桂枝不必加。）春溫?zé)o汗雖宜解表，然必兼清里，雙解散，審其表里之重輕為加減可也。（雙解散乃防風(fēng)通圣散合六一散也，《金鑒》稱其神效，加減用之可也。）此方雖內(nèi)犯芒硝、大黃，然泄熱莫速于此，且分兩有限，不至太下，無(wú)傷也。前人云∶溫?zé)嶙C誤下不妨，誤汗則殆。硝黃，可用則用之，可不用則去之，是在臨證斟酌耳。

風(fēng)溫汗太多脈虛者，桂枝湯（見(jiàn)傷濕）合人參白虎湯。（見(jiàn)發(fā)熱。）溫病兼暑證，名溫毒，治法不出上條。濕溫即溫病挾濕者，其證∶身重、胸滿、多汗、兩脛冷，白虎湯加蒼術(shù)、茯苓。