《醫(yī)貫》 血癥論

客有問(wèn)于余曰．失血一證．危急駭人．醫(yī)療鮮效．或暴來(lái)而頃刻即逝．或暫止而終亦必亡．敢問(wèn)有一定之方．可獲萬(wàn)全之利否．余曰．是未可以執(zhí)一論也．請(qǐng)備言之．

凡血證．先分陰陽(yáng)．有陰虛．有陽(yáng)虛．陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)．陰虛補(bǔ)陰．此直治之法．人所共知．又有真陰真陽(yáng)．陽(yáng)根于陰．陰根于陽(yáng)．真陽(yáng)虛者．從陰引陽(yáng)．真陰虛者．從陽(yáng)引陰．復(fù)有假陰假陽(yáng)．似是而非．多以誤人．此真假二字．曠世之所不講．舉世之所未聞．在雜病不可不知．在血證為尤甚也．汝知之乎．

既分陰陽(yáng)．又須分三因．風(fēng)寒暑濕燥火外因也．（過(guò)食生冷．好啖炙 ．醉飽無(wú)度．外之內(nèi)也．）喜怒憂思恐．內(nèi)因也．（勞心好色．內(nèi)之內(nèi)也．）跌撲閃 ．傷重瘀蓄者．不內(nèi)外因也．

既分三因．而必以吾身之陰陽(yáng)為主．或陰虛而挾內(nèi)外因也．或陽(yáng)虛而挾內(nèi)外因也．蓋陰陽(yáng)虛者．在我之正氣虛也．三因者．在外之邪氣有余也．邪之所湊．其氣必虛．不治其虛．安問(wèn)其余．

客問(wèn)曰．吐衄血者．從下炎上之火．暑熱燥火．固宜有之．何得有風(fēng)寒之證．曰此六淫之氣．俱能傷人．暑熱者十之一二．火燥者半．風(fēng)寒者半．而火燥之后．卒又歸于虛寒矣．

內(nèi)經(jīng)曰．歲火太過(guò)．炎暑流行．肺金受刑．民病血溢血泄．又曰少陽(yáng)之復(fù)．火氣內(nèi)發(fā)．血溢血泄．是火氣能使人失血也．而又云太陽(yáng)司天．寒淫所勝．血變于中．民病嘔血血泄鼽衄善悲．又太陽(yáng)在泉．寒淫所勝．民病血見(jiàn)．是寒氣能使人失血也．又云太陰在泉．濕淫所勝．民病血見(jiàn)．是濕氣使人失血也．又云少陰司天之政．水火寒熱持于氣交．熱病生于上．冷病生于下．寒熱凌犯．能使人失血者也．太陰司天之政．初之氣．風(fēng)濕相?。癫⊙纾秋L(fēng)濕相搏血溢也．又云歲金太過(guò)．燥氣流行．民病反側(cè)咳逆．甚而血溢．是燥氣亦能使人血溢也．六氣俱能使人血溢．何獨(dú)火乎．況火有陰火陽(yáng)火之不同．日月之火．與燈燭之火不同．壚中之火．與龍雷之火不同．又有五志過(guò)極之火．驚而動(dòng)血者．火起于心．怒而動(dòng)血者．火起于肝．憂而動(dòng)血者．火起于肺．思而動(dòng)血者．火起于脾．勞而動(dòng)血者．火起于腎．能明乎火之一字．而于血之理．思過(guò)半矣．

劉河間先生．特以五運(yùn)六氣暑火立論．故專(zhuān)用寒涼以治火．而后人宗之．不知河間之論．但欲與仲景傷寒論對(duì)講．各發(fā)其所未發(fā)之旨耳．非通論種種不同之火也．自東垣先生出．而論脾胃之火．必須溫養(yǎng)．始禁用寒涼．自丹溪先生出．而立陰虛火動(dòng)之論．亦發(fā)前人所未發(fā)．可惜大補(bǔ)陰丸補(bǔ)陰丸二丸中．俱以黃柏知母為君．而寒涼之弊又盛行矣．嗟乎．丹溪之書(shū)不息．岐黃之道不著．余特撰陰陽(yáng)五行之論．以申明火不可以水滅．藥不可以寒攻也．

六淫中雖俱能病血．其中獨(dú)寒氣致病者居多．何也．蓋寒偽榮．風(fēng)傷衛(wèi)．自然之理．又太陽(yáng)寒水少陰腎水．俱易以感寒．一有所感．皮毛先入．肺主皮毛．水冷金寒．肺經(jīng)先受．血亦水也．故經(jīng)中之水與血．一得寒氣．皆凝滯而不行．咳嗽帶痰而出．問(wèn)其人必惡寒．切其脈必緊．視其血中間．必有或紫或黑數(shù)點(diǎn)．此皆寒浮之驗(yàn)也．醫(yī)者不詳審其證．便以為陰虛火動(dòng)．而概用滋陰降火之劑．病日深而死日迫矣．余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數(shù)人．皆一服得微汗而愈．蓋汗與血一物也．奪血者無(wú)汗．奪汗者無(wú)血．余讀蘭室秘藏而得此意．因備記以廣其傳．

一貧者冬天居大室中．臥大熱炕．得吐血．求治于余．余料此病大虛弱而有火．熱在內(nèi)．上氣不足．陽(yáng)氣外虛．當(dāng)補(bǔ)表之陽(yáng)氣．瀉其里之虛熱．是其法也．冬天居大室．衣蓋單薄．是重虛其陽(yáng)．表有大寒壅遏．里熱火邪不得舒伸．故血出于口．憶張仲景所著傷寒論中一證．太陽(yáng)傷寒當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗而不與．遂成衄血．卻以麻黃湯．立愈．

獨(dú)有傷暑吐衄者．可用河間法．必審其證面垢口渴喜飲．干嘔腹痛或不痛．發(fā)熱或不發(fā)熱．其脈必虛大汗出者．黃連解毒主湯之．甚者白虎湯．

金匱方云．心氣不足．吐血衄血者．瀉心湯主之．大黃二兩．黃連黃芩各一兩．水三升．煮取一升．頓服之．此正謂手少陰心經(jīng)之陰氣不足．本經(jīng)之陽(yáng)火亢甚．無(wú)所輔．肺肝俱受其火而病作．以致陰血妄行而飛越．故用大黃泄去亢甚之火．黃芩救肺．黃連救肝．使之和平．則陰血自復(fù)而歸經(jīng)矣．

愚按暑傷心．心氣既虛．暑氣故乘而入之．心主血．故吐衄．心既虛而不能主血．恐不宜過(guò)用寒涼以瀉心．須以清暑益氣湯中．加丹皮生地．兼犀角地黃治之．蓋暑傷心．亦傷氣．其人必?zé)o氣以動(dòng)．脈必虛．以參助氣．使氣能攝血．斯無(wú)弊也．

客問(wèn)曰．既云須分陰陽(yáng)．則吐衄血者．陰血受?。运奈餃a(bǔ)血是矣．參 補(bǔ)氣．奚為用之．而復(fù)有謂陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)之說(shuō)何耶．曰子正溺于世俗之淺見(jiàn)也．自王節(jié)齋制本草集要．有云陰虛吐血者．忌人參．服之則陽(yáng)愈旺．而陰愈消．過(guò)服人參者死．自節(jié)齋一言．而世之受病治病者．無(wú)問(wèn)陽(yáng)虛陰虛而并棄之若砒毒矣．冤哉冤哉．蓋天地間之理．陽(yáng)統(tǒng)乎陰．血隨乎氣．故治血必先理氣．血脫必先益氣．古人之妙用也．

凡內(nèi)傷暴吐血不止．或勞力過(guò)度．其血妄行．出如涌泉．口鼻皆流．須臾不救即死．急用人參一兩或二兩為細(xì)末．入飛羅面一錢(qián)．新汲水調(diào)如稀糊．不拘時(shí)啜服．或用獨(dú)參湯亦可．古方純用補(bǔ)氣．不入血藥何也．蓋有形之血．不能速生．無(wú)形之氣．所當(dāng)急固．無(wú)形自能生有形也．若有真陰失守．虛陽(yáng)泛上．亦大吐血．又須八味地黃湯固其真陰．以引火歸原．正不宜用人參．及火既引之而歸矣．人參又所不禁．陰陽(yáng)不可不辨．而先后之分．神而明之．存乎人耳．

凡失血之后．必大發(fā)熱．名曰血虛發(fā)熱．古方立當(dāng)歸補(bǔ)血湯．用黃 一兩．當(dāng)歸六錢(qián)．名曰補(bǔ)血．而以黃 為主．陽(yáng)旺能生陰血也．如丹溪于產(chǎn)后發(fā)熱．用參 歸芎黑姜以佐之．或問(wèn)曰．干姜辛熱．何以用之．曰姜味辛．能引血藥入氣分．而生新血．神而明之．不明此理．見(jiàn)其大熱．六脈洪大．而誤用發(fā)散之劑．或以其象白虎湯證．而誤用白虎．立見(jiàn)危殆．慎之哉．

客又問(wèn)曰．陽(yáng)能統(tǒng)陰．聞命矣．傷寒吐血．亦聞命矣．然除傷寒外．或者寒涼之藥．不能不少加一二．以殺其火氣．至于辛熱之品．以火濟(jì)火．恐一入口而直沖不止．奈何．寧和平守中．以免謗怨．何如．若丹溪產(chǎn)后用干姜者．為有惡露凝留．故用之以化其瘀．未必可為典耍也．余見(jiàn)先生治血證．不惟不用寒涼．而反常用大辛熱之藥．屢以奏功．不已霸乎．曰子之言．不讀古書(shū)．不窮至理．不圖活人之命者也．試檢古人已驗(yàn)之名言以示之．

金匱方云．吐血不止．柏葉湯主之．柏葉干姜各二兩．艾三把．以水五升．取馬通一升．合煮取一升．分溫再服．

凡吐血不已．則氣血皆虛．虛則生寒．是故用柏葉．柏葉生而西向．乃稟兌金之氣而生．可制肝木．木主升．金主降．取其升降相配．夫婦之道和．則血得以歸藏于肝矣．故用是為君．干姜性熱．炒黑則止而不走．用補(bǔ)虛寒之血．艾葉之溫．能入內(nèi)而不炎于上．可使陰陽(yáng)之氣．反歸于里．以補(bǔ)其寒．用二味為佐．取馬通者為血生于心．心屬午．故用午獸之通．主降火消停血．引領(lǐng)而行為使．仲景治吐血準(zhǔn)繩．可以觸類(lèi)而長(zhǎng)之．

仁齋直指云．血遇熱則宣流．故止血多用涼藥．然亦有氣虛挾寒．陰陽(yáng)不相為守．榮氣虛散．血亦錯(cuò)行．

所謂陽(yáng)虛陰必走耳．外必有虛冷之狀．法當(dāng)溫中．使血自歸于經(jīng)絡(luò)．可用理中湯加南木香．或干姜甘草湯．其效甚著．又有飲食傷胃．或胃虛不能傳化．其氣逆上．亦能吐衄．木香理中湯甘草干姜湯．出血諸證．每以胃藥收功．

曹氏必用方．吐血須煎干姜甘草作湯與服．或四物理中湯亦可．如此無(wú)不愈者．若服生地黃藕汁竹茹．去生便遠(yuǎn)．

三因方云．理中湯能止傷胃吐血．以其方最理中脘．分別陰陽(yáng)．安定氣血．按患人果身受寒氣．口受冷物．邪入血分．血得冷而凝．不歸經(jīng)絡(luò)而妄行者．其血必黑黯．其色必白而夭．其脈必微遲．其身必清涼．不用姜桂而用涼血之劑．殆矣．臨病之工．宜詳審焉．

褚氏遺書(shū)云．喉有竅咳血傷人．腸有竅便血?dú)⑷耍阊q可治．咳血不易醫(yī)．飲溲溺百不一死．服寒涼百不一生．血雖陰類(lèi)．運(yùn)之者其陽(yáng)和乎．玩陽(yáng)和二字．褚氏深達(dá)陰陽(yáng)之妙者矣．

海藏云．胸中聚集之殘火．腹里積久之太陰．上下隔絕．脈絡(luò)部分陰陽(yáng)不通．用苦熱以定于中．使辛熱以行于外．升以甘溫．降以辛潤(rùn)．化嚴(yán)肅為春溫．變凜冽為和氣．汗而愈也．然余毒土苴．猶有存者．周身陽(yáng)和．尚未泰然．胸中微燥而思涼飲．因食冷物服涼劑．陽(yáng)氣復(fù)消．余陰再作．脈退而?。壹?xì)而遲．激而為衄血吐血者有之．心肺受邪也．下而為便血溺血者有之．腎肝受邪也．三焦出血．色紫不鮮．此重沓寒濕化毒．凝泣水谷道路．浸潰而成．若見(jiàn)血證．不詳本末．便用涼折．變乃生矣．

客又問(wèn)曰．吐血可用辛熱．為扶陽(yáng)抑陰．始聞命矣．然復(fù)有真陰真陽(yáng)之說(shuō)．可得聞乎．答曰．世之言陰陽(yáng)者．氣血盡之矣．豈知火為陽(yáng)氣之根．水為陰血之根乎．吾所謂水與火者．又非心與腎之謂．人身五行之外．另有一無(wú)形之火．無(wú)形之水．流行于五臟六腑之間．惟其無(wú)形．故人莫得而知之．試觀之天．日為火之精．故氣隨之．月為水之精．故潮隨之．如星家看五行者．必以太陽(yáng)太陰為主．然此無(wú)形之水火．又有一太極為之主宰．則又微乎微矣．此天地之正氣．而人得以生者．是立命之門(mén)．謂之元神．無(wú)形之火．謂之元?dú)猓疅o(wú)形之水．謂之元精．俱寄于兩腎中間．故曰五臟之中．惟腎為真．此真水真火真陰真陽(yáng)之說(shuō)也．

又問(wèn)曰．真陰真陽(yáng)．與血何干乎．曰子但知血之為血．而不知血之為水也．人身涕唾津液痰汗便溺．皆水也．獨(dú)血之水．隨火而行．故其色獨(dú)紅．腎中之真水干．則真火炎．血亦隨火而沸騰矣．腎中之真火衰．則真水盛．血亦無(wú)附而泛上矣．惟水火奠其位．而氣血各順布焉．故以真陰真陽(yáng)為要也．

又問(wèn)曰．既是火之為害．正宜以水治之．而先生獨(dú)曰火不可水滅．反欲用辛熱何耶．曰子但知火之為火．而不知火有不同也．有天上之火．如暑月傷暑之病是也．方可以井水沃之．可以寒涼折之．若壚中之火．得水則滅．在人身即脾胃之火．脾胃之中無(wú)火．將以何者蒸腐水谷．而分溫四體耶．至于相火者．龍雷之火．水中之火也．龍雷之火．得雨而益熾．惟太陽(yáng)一照．而龍雷自息．及秋冬陽(yáng)氣伏藏．而雷始收聲．龍歸大海矣．此火不可水滅．而用辛熱之義也．當(dāng)今方書(shū)亦知龍雷之火．不可水滅．不可直折．但其注皆曰黃柏知母之類(lèi)是也．若是依舊．是水滅直折矣．誤天下蒼生者．此言也．哀哉．

又問(wèn)曰．黃柏知母既所禁用．治之將何如．若與前所論．理中溫中無(wú)異．法何必分真陰真陽(yáng)乎．曰溫中者．理中焦也．非下焦也．此系下焦兩腎中先天之真氣．與心肺脾胃后天有形之體．毫不相干．且干姜甘草當(dāng)歸等藥．俱入不到腎經(jīng)．惟仲景八味腎氣丸斯為對(duì)證．腎中一水一火．地黃壯水之主．桂附益火之原．水火既濟(jì)之道．蓋陰虛火動(dòng)者．若腎中寒冷．龍宮無(wú)可安之穴宅．不得已而游行于上．故血亦隨火而妄行．今用桂附二味純陽(yáng)之火．加于六味純陰水中．使腎中溫暖．如冬月一陽(yáng)來(lái)復(fù)于水土之中．龍雷之火．自然歸就于原宅．不用寒涼而火自降．不必止血而血自安矣．若陰中水干而火炎者．去桂附而純用六味．以補(bǔ)水配火．血亦自安．亦不必去火．總之保火為主．此仲景二千余年之玄秘．豈后人可能筆削一字哉．

客又問(wèn)曰．假寒假熱之說(shuō)何如．曰此真病之狀．惑者誤以為假也．經(jīng)曰．少陰司天之政．水火寒熱持于氣交．熱病生于上．冷病生于下．寒熱凌犯而爭(zhēng)于中．民病血溢血泄．內(nèi)經(jīng)蓋指人之臟腑而言．言少陰司天者．腎經(jīng)也．凡腎經(jīng)吐血者．俱是下寒上熱．陰盛于下．逼陽(yáng)于上之假證．世人不識(shí)而為其所誤者多矣．吾獨(dú)窺其微．而以假寒治之．所謂假對(duì)假也．但此證有二．有一等少陰傷寒之證．寒氣自下腎經(jīng)．而感小腹痛．或不痛．或嘔或不嘔．面赤口渴不能飲水．胸中煩躁．此作少陰經(jīng)外感傷寒看．須用仲景白通湯之法治之．一服即愈．不再作．又有一等真陰失守．命門(mén)火衰．火不歸元．水盛而逼其浮游之火于上．上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血．此系假陽(yáng)之證．須用八味地黃．引火歸元．茲二方俱用大熱之藥．倘有方無(wú)法．則上焦煩熱正甚．復(fù)以熱藥投之．入口即吐矣．須以水探冷．假寒驅(qū)之．下嗌之后．冷性既除．熱性始發(fā)．因而嘔噦皆除．此加人尿豬膽汁于白通湯．下以通拒格之寒也．用八味湯者．亦復(fù)如是．倘一服寒涼．頃刻立死．慎之哉．

客曰．真假之說(shuō)．至矣精矣．吾何以辨其為假而識(shí)之耶．又何以識(shí)其為傷寒與腎虛而辨之耶．曰此未可以易言也．將欲望而知之．是但可以神遇．而不可以目遇也．將欲聞而知之．是可以氣聽(tīng)．而不可以心符也．將欲問(wèn)而知之．可以意會(huì)．而不可以言傳也．將欲切而知之．得之心而應(yīng)之手．巧則在其人．父不能傳之子也．若必欲言之．姑妄言乎．余辨之舌耳．凡有實(shí)熱者．舌胎必燥而焦．甚則黑．假熱者．舌雖有白胎而必滑．口雖渴而不能飲水．飲水不過(guò)一二口．甚者少頃亦吐出．面雖赤而色必嬌嫩．身作躁而欲坐臥于泥水中．此為辨也．傷寒者．寒從下受之．女人多有此證．大小便閉．一劑即愈．此暴病也．陰虛者．大小便俱利．吐痰必多．此陰虛火衰之極．不能以一二藥愈．男女俱有之．縱使引得火歸．又須以參 補(bǔ)陽(yáng)兼補(bǔ)陰．歲月調(diào)理．倘不節(jié)欲．終亦必亡而已．余所傳如此．此不過(guò)糟粕耳．所望于吾子者．得意而忘言．斯得之矣．

凡治血證．前后調(diào)理．須按三經(jīng)用藥．心主血．脾裹血．肝藏血．歸脾湯一方．三經(jīng)之方也．遠(yuǎn)志棗仁補(bǔ)肝以生心火．茯神補(bǔ)心以生脾土．參 甘草補(bǔ)脾以固肺氣．木香者．香先入脾．總欲使血?dú)w于脾．故曰歸脾．有郁怒傷脾思慮傷脾者尤宜．火旺者加山梔丹皮．火衰者加丹皮肉桂．又有八味丸．以培先天之根．治無(wú)余法矣．

薛立齋遇星士張東谷談命時(shí)．出中庭．吐血一二口．云久有此證．遇勞即發(fā)．余意此勞傷肺氣．其血必散．視之果然．與補(bǔ)中益氣湯．加門(mén)冬五味山藥熟地茯神遠(yuǎn)志．服之而愈．翌早請(qǐng)見(jiàn)．云服四物黃連山梔之類(lèi)．血益多而倦益甚．得公一匕．吐血頓止．精神如故．何也．薛曰脾統(tǒng)血．肺主氣．此勞傷脾肺．致血妄行．故用前藥．健脾肺之氣．而噓血?dú)w元耳．

一男子咳嗽吐血．熱渴痰盛．盜汗遺精．用六味地黃料．加門(mén)冬五味治之愈．后因勞怒．忽吐紫血塊．先用花蕊石散．化其紫血．又用獨(dú)參湯漸愈．后勞則咳血一二口．脾肺腎三脈．皆洪數(shù)．用歸脾湯六味丸而全愈．

一童子年十四．發(fā)熱吐血．余謂宜補(bǔ)中益氣．以滋化源．不信．用寒涼降火愈甚．始謂余曰．童子未室．何腎虛之有．參 用之奚為．余述丹溪云．腎主閉藏．肝主疏泄．二臟俱有相火．而其系上屬于心．為物所感．則易于動(dòng)．心動(dòng)則相火翕然而起．雖不交會(huì)．其精已暗耗．又褚氏精血篇云．男子精未滿而御女．以通其精．則五臟有不滿之處．異日必有難狀之疾．遂與補(bǔ)中益氣六味地黃而瘥．

愚謂童子之證．須看先天父母之氣．而母氣為尤重．凡驚風(fēng)痘疹．腎虛發(fā)熱．俱以母氣為主．如母有火者．其子必有火．母脾虛者．子必多脾?。富鹚フ撸颖貜挠子心I虛證．如齒遲語(yǔ)遲行遲囟門(mén)開(kāi)大腎疳等證．皆先天不足．從幼填補(bǔ)．亦有可復(fù)之天．不必如上所言暗泄．方有血證．客問(wèn)曰．吐血衄血．同是上炎之火．一出于口．一出于鼻．何也．

東垣云．衄血出于肺．從鼻中出也．嘔血出于胃．吐出成碗成盆也．咯唾血者．出于腎．血如紅縷．在痰中唾中．咳咯而出也．痰涎血者．出于脾．涎唾中有少血散漫而出也．

東垣論雖如此．然肺不特衄血．亦能咳血唾血．不特胃嘔血．肝亦嘔血．蓋肺主氣．肝藏血．肝血不藏．亂氣自兩脅中．逆而出之．然總之是腎水隨相火炎上之血也．腎主水．水化液為痰為唾為血．腎脈上入肺．循喉嚨．挾舌本．其支者從肺出絡(luò)心．注胸中．故病則俱病也．但衄血出于經(jīng)．衄行清道．吐血出于胃．吐行濁道．喉與咽二管不同也．蓋經(jīng)者走經(jīng)之血．走而不守．隨氣而行．火氣急．故隨經(jīng)直犯清道而出于鼻．其不出于鼻者．則為咳咯．從肺竅而出于咽也．胃者守營(yíng)之血．守而不走．存于胃中．胃氣虛不能攝血．故令人嘔吐．從喉而出于口也．今人一見(jiàn)吐衄．便以犀角地黃為必用之藥．然耶否耶．曰犀角地黃乃是衄血之的方．若陰虛火動(dòng)吐血與咳咯者．可以借用成功．若陽(yáng)虛勞力及脾胃虛者．俱不宜．蓋犀水獸也．焚犀可以分水．可以通天．鼻衄之血．從任督而至巔頂．入鼻中．惟犀角能下入腎水．由腎脈而上引．地黃滋陰之品．故為對(duì)證．今方書(shū)中所載云．如無(wú)犀角．以升麻代之．犀角升麻氣味形性．迥不相同．何以代之．曰此又有說(shuō)焉．蓋緣任沖二脈．附陽(yáng)明胃經(jīng)之脈．亦入鼻中．火郁于陽(yáng)明而不得泄．因成衄者．故升麻可代．升麻陽(yáng)明藥．非陽(yáng)明經(jīng)衄者．不可代．衄亦有陰虛火衰者．其血必點(diǎn)滴不成流．須用壯火之劑．不可概用犀角．有傷寒病五六日．但頭汗出．身無(wú)汗．劑頸而還．小便自利．渴飲水漿．此瘀血證也．宜犀角地黃湯桃仁承氣湯．看上下虛實(shí)．用犀角地黃湯治上．桃仁承氣湯治中．抵當(dāng)湯丸治下也．有血從齒縫中．或牙齦中出．名曰齒衄．亦系陽(yáng)明少陰二經(jīng)之證．蓋腎主骨．齒者骨之標(biāo)．其齦則屬胃土．又上齒止而不動(dòng)屬土．下齒動(dòng)而不止屬水．凡陽(yáng)明病者．口臭不可近．根肉腐爛．痛不可忍．血出或如涌．而齒不動(dòng)搖．其人必好飲．或多啖炙 肥甘．豢養(yǎng)所致．內(nèi)服清胃湯．外敷石膏散．甚者服調(diào)胃承氣湯．下黑糞而愈．或有胸虛熱者．以補(bǔ)中益氣加丹皮黃連亦得．少陰病者．口不臭．但浮動(dòng)．或脫落出血．或縫中痛而出血．或不痛．此火乘水虛而出．服安腎丸而愈．余嘗以水虛有火者．用六味加骨碎補(bǔ)．無(wú)火者八味加骨碎補(bǔ)．隨手而應(yīng)．外以雄鼠骨散敷之．齒動(dòng)復(fù)固．又有齒痛連腦者．此系少陰傷寒．用麻黃附子細(xì)辛湯．不可不知．又小兒疳證．出血口臭肉爛者．蘆薈丸主之．

有怒氣傷肝．而成吐衄者．其人必唇青面青脈弦．須用柴胡梔子清肝散．

有郁氣傷脾者．須用歸脾湯．加丹皮山梔．推而廣之．世人因郁而致血病者多．凡郁皆肝病也．木中有火．郁甚則火不得舒．血不得藏而妄行．但郁之一字．不但怒為郁．憂為郁．怒與憂固其一也．若其人素有陰虛火證．外為風(fēng)寒暑濕所感．皮毛閉塞即為郁．郁則火不得泄．血隨火而妄行．郁于經(jīng)絡(luò)．則從鼻而出．郁于胃脘．則從吐而出．凡系郁者．其脈必澀．其人必惡風(fēng)惡寒．不知者便以為虛而溫補(bǔ)之．誤矣．須視其面色必滯．必喜嘔．或口苦．或口酸．審有如是證．必當(dāng)舒散其郁為主．木郁則達(dá)之．火郁則發(fā)之是也．其方惟逍遙散為的藥．外加丹皮茱連．隨手而應(yīng)．血止后．若不用六味地黃以滋其陰．翌日必發(fā)．余于五郁論中．言之詳矣．

有飲酒過(guò)多．傷胃而吐血．從吐后出者．以葛花解酲湯．加丹皮倍黃連．使之上下分消．酒病愈．血亦愈矣．有過(guò)啖炙 辛熱等物而得者．上焦壅熱．胸腹?jié)M痛．血出紫黑成塊者．可用桃仁承氣湯．從大便導(dǎo)之．此釜底抽薪之法．

以上二證．雖屬內(nèi)傷．猶作有余之證．可用前法．

有婦人發(fā)熱．經(jīng)水適來(lái)適止．譫語(yǔ)晝輕夜重．如見(jiàn)鬼．小便利或不禁．此名熱入血室．須用小柴胡湯．加紅花生地丹皮官桂歸尾破血之劑．詳見(jiàn)傷寒門(mén)．

有墜車(chē)墜馬．跌撲損折．失血瘀蓄腫痛發(fā)熱者．先以桃仁大黃川芎當(dāng)歸赤芍丹皮紅花．行血破瘀之劑．折其銳氣．而后區(qū)別治之以和血消毒之藥．張子和嘗以通經(jīng)散神 丸．大下數(shù)十行．病去如掃．不致有癃?dú)堳酥迹謬L以此法治杖瘡?fù)茨[發(fā)熱絕者．十余行而腫退熱消．真不虛語(yǔ)也．

有產(chǎn)后惡露未盡．兒枕作痛者．須用桃仁紅花當(dāng)歸川芎赤芍丹皮等．行血破血之藥．加姜桂辛熱．以行其瘀．又有虛痛無(wú)瘀血者．當(dāng)另行溫補(bǔ)．不可概用破血之劑．且以今時(shí)之弊言之．夫人之吐衄．非陰虛則陽(yáng)虛．

余備言矣．今人一見(jiàn)血證．以為陰虛者．血虛也．舍四物何法乎．火動(dòng)者熱也．非芩連梔柏何藥乎．咳嗽者火也非紫菀百部知母貝母何物乎．丹溪節(jié)齋．俱有明訓(xùn)．豈能外之．誰(shuí)知陰虛之證．大抵上熱下寒者多．始而以寒涼進(jìn)之．上焦非不爽快．醫(yī)者病者無(wú)不以為道在是矣．稍久則食減．

又以為食不化．加神曲山楂．再久而熱愈盛．痰嗽愈多．煩躁愈甚．又以藥力欠到．寒涼增進(jìn)．而泄瀉腹脹之證作矣．乃以枳殼大腹皮寬中快氣之品進(jìn)矣．至此不斃．將待何時(shí)．是故咳嗽吐血．時(shí)時(shí)發(fā)熱．未必成瘵也．服四物黃柏知母之類(lèi)不已．則瘵成矣．胸滿膨脹．悒悒不快．未必成脹也．服山楂神曲之藥不已．則脹成矣．面浮 腫．小便秘澀．未必成水也．服滲利之藥不已．則水成矣．氣滯膈塞．未必成噎也．服青皮枳殼寬快之藥不已．則噎成矣．成則不可復(fù)藥及阽于危．乃曰病犯條款．雖對(duì)證之藥．無(wú)可奈何也．